腰椎椎間板ヘルニア

腰椎椎間板ヘルニアについて

腰椎椎間板ヘルニアは、腰の骨と骨の間にある椎間板の一部が後方へ突出し、神経根や馬尾神経を圧迫・刺激する病気です。
主な症状には、次のようなものがあります。
・腰痛
・臀部の痛み
・太ももやふくらはぎの痛み
・脚や足のしびれ
・脚の筋力低下
・つまずきやすさ
・足首や足趾の動かしにくさ
臀部から脚へ走るように広がる神経痛は、一般に「坐骨神経痛」と呼ばれます。
坐骨神経痛は一つの病名ではなく、坐骨神経につながる神経根が刺激されて生じる症状の総称です。
腰椎椎間板ヘルニアは、坐骨神経痛を起こす代表的な原因の一つですが、腰部脊柱管狭窄症、腰椎すべり症、腫瘍、感染症などでも同様の症状が現れます。
MRIで椎間板の突出が確認されても、それだけで腰椎椎間板ヘルニアによる症状とは判断できません。
症状の範囲、筋力、感覚、腱反射などの診察所見と、画像上で圧迫されている神経が一致しているかを確認することが重要です。
多くの場合は、薬物療法、活動量の調整、リハビリテーション、神経ブロックなどの保存療法によって症状の改善を目指します。
一方、脚の麻痺が進行している場合、強い痛みが保存療法で改善しない場合、排尿・排便障害を伴う場合には、手術が必要になることがあります。

腰椎の構造

背骨は、椎骨と呼ばれる骨が縦に連なって構成されています。
上から次のように分かれます。
・頚椎：7個
・胸椎：12個
・腰椎：5個
・仙骨
・尾骨
腰椎は第1腰椎から第5腰椎までの5個の椎骨で構成されています。
腰椎には、上半身の重さを支えながら、身体を前後左右へ曲げたり、ひねったりする役割があります。
椎骨の前方には、体重を支える円柱状の「椎体」があります。
後方には「椎弓」があり、椎体と椎弓で囲まれた空間を脊柱管と呼びます。
腰椎の脊柱管内には、脊髄から分かれた多数の神経根が通っています。
これらの神経が馬の尾のように見えることから「馬尾神経」と呼ばれます。
左右の神経根は、椎骨の間にある椎間孔を通り、臀部や脚へ向かいます。

椎間板の構造

椎間板は、椎体と椎体の間にあるクッション状の組織です。
外側の丈夫な「線維輪」と、中央にあるゼリー状の「髄核」から構成されています。
椎間板には、次のような役割があります。
・背骨へ加わる衝撃を吸収する
・椎体同士が直接ぶつかることを防ぐ
・身体を曲げる、反らす、ひねる動きを支える
・背骨に加わる荷重を分散する
若い時期の髄核には水分が多く含まれ、弾力があります。
加齢や繰り返す負担によって椎間板の水分量や弾力が低下すると、線維輪に亀裂が生じやすくなります。
亀裂から髄核や変性した椎間板組織が後方へ突出し、神経へ影響を与えた状態が腰椎椎間板ヘルニアです。

神経症状が起こる仕組み

腰椎椎間板ヘルニアによる神経症状には、主に二つの仕組みが関係します。

発生しやすい部位

腰椎椎間板ヘルニアは、身体の重さや動作による負担が集中しやすい下位腰椎に多く発生します。
特に次の椎間で多くみられます。
・第4腰椎と第5腰椎の間
・第5腰椎と仙骨の間
どの椎間板が突出しているかによって、圧迫される神経根と症状の範囲が異なります。

ヘルニアの突出方向

ヘルニアの形態

椎間板ヘルニアは、突出した組織の状態によって分類されます。

主な原因

腰椎椎間板ヘルニアは、一度の動作だけで発症するとは限りません。
椎間板の変性や体質に、日常生活や仕事での負担が重なって発症すると考えられます。

主な症状

神経根ごとの代表的な症状

症状の範囲には個人差があり、複数の神経根が同時に障害される場合もあります。

馬尾症候群

大きな中央型腰椎椎間板ヘルニアによって、脊柱管内の馬尾神経が急激に強く圧迫されることがあります。
これを馬尾症候群と呼びます。
馬尾症候群は、神経障害が後遺症として残る可能性がある緊急疾患です。
主な症状には次のものがあります。
・尿が出にくい
・尿を出せない
・尿意を感じにくい
・尿が漏れる
・便意を感じにくい
・便を漏らす
・肛門周囲の感覚が鈍い
・陰部や太ももの内側がしびれる
・両脚の強い痛みやしびれ
・両脚の筋力低下
・性機能の変化
乗馬用の鞍が触れる範囲に相当する、臀部、肛門・陰部周囲、太ももの内側の感覚低下を「サドル型感覚障害」と呼びます。
尿が出ない、会陰部の感覚が低下した、両脚の麻痺が急速に進んだ場合には、翌日まで様子をみず緊急受診してください。
馬尾症候群が疑われる場合には、緊急MRIと早期の手術による神経除圧を検討します。

画像上のヘルニアと症状の関係

椎間板の膨らみや突出は、腰痛や脚の症状がない方のMRIにもみられることがあります。
そのため、MRIで「ヘルニアがあります」と指摘されても、それが現在の症状の原因とは限りません。
診断では次の点を確認します。
・症状が片脚か両脚か
・痛み・しびれの範囲
・筋力低下の部位
・腱反射の変化
・MRI上のヘルニアの高さと方向
・圧迫されている神経根
・ほかの病変の有無
画像所見と症状が一致しない場合には、別の病気や複数の原因を考えます。

ほかの病気との違い

高輪ゲートウェイ駅前整形外科クリニックで行う検査

当院では、腰や脚の痛み・しびれの範囲、筋力低下、感覚障害、腱反射、歩行状態などを確認し、画像所見と症状が一致しているかを総合的に判断します。
腰椎椎間板ヘルニアはX線だけでは確定できないため、必要に応じてMRI検査などを検討します。

MRI・CT検査について

MRIは腰椎椎間板ヘルニアの診断において中心となる検査です。神経根や馬尾神経への圧迫、ヘルニアの高さ、突出方向、感染症や腫瘍などの可能性を確認します。
CTは骨の状態や椎間孔周囲の骨性狭窄、手術計画などを確認する際に役立ちます。
当院でMRI・CTによる詳しい評価が必要と判断した場合には、提携医療機関で検査をご案内し、画像所見と診察所見を合わせて治療方針を検討します。

腰椎椎間板ヘルニアの治療

治療方法は、痛みの強さだけでなく、筋力低下、排尿・排便障害、日常生活への影響、症状の期間などを踏まえて決定します。

薬物療法

リハビリテーション

急性の強い痛みが落ち着いた後は、症状に合わせてリハビリテーションを行います。
主な内容には次のようなものがあります。
・痛みを悪化させにくい姿勢の指導
・安全な寝返り・起き上がり
・歩行訓練
・腰椎、股関節周囲の可動性改善
・体幹筋の機能改善
・下肢筋力訓練
・神経の滑走を意識した運動
・仕事や家事動作の修正
・再発予防のための持ち上げ動作指導
すべての患者さまへ同じ運動を行うわけではありません。
腰を曲げると悪化する方、反らすと悪化する方など、症状の反応には個人差があります。
運動中に次の変化がある場合には中止します。
・痛みやしびれが足先方向へ広がる
・脚の筋力が低下する
・足が動かしにくくなる
・会陰部のしびれが現れる
・排尿に変化が出る

コルセット

急性期の痛みが強い場合に、腰部コルセットを一時的に使用することがあります。
体幹の動きを制限し、日常動作を行いやすくすることが目的です。
コルセットによってヘルニアが元へ戻るわけではありません。
長期間常に使用すると、体幹筋の活動が低下する場合があります。
使用する時間や期間は、症状に応じて調整します。

神経根ブロック・硬膜外ブロック

薬物療法で改善しない強い脚の痛みに対して、神経根ブロックや硬膜外ブロックを行うことがあります。
局所麻酔薬や副腎皮質ステロイド薬などを、神経根や硬膜外腔の周囲へ注射します。
主な目的は次のとおりです。
・神経根周囲の炎症を抑える
・脚の痛みを一時的に軽減する
・症状の原因となる神経根を確認する
・リハビリテーションを行いやすくする
ブロックによって突出した椎間板が消えるわけではありません。
効果は一時的な場合があり、すべての方に有効とは限りません。
主なリスクには次のようなものがあります。
・出血、血腫
・感染
・神経損傷
・硬膜穿刺、頭痛
・薬剤アレルギー
・血糖値の上昇
・一時的な脚の脱力
・まれな重篤な神経合併症
抗凝固薬や抗血小板薬を使用している場合には、休薬の可否を含めて慎重に判断します。

椎間板内酵素注入療法について

選択された症例では、椎間板内酵素注入療法を検討することがあります。
この治療はすべての腰椎椎間板ヘルニアに行うものではなく、ヘルニアの形、神経症状、年齢、既往歴、禁忌などを確認したうえで適応を判断します。
強い麻痺や馬尾症候群が疑われる場合には、酵素注入療法ではなく早期の手術を検討することがあります。

体外衝撃波治療・PRP療法について

体外衝撃波治療は、腰部や臀部周囲の慢性的な筋腱付着部痛などが併存する場合に検討することがあります。腰椎椎間板ヘルニアそのものを引っ込めたり、神経圧迫を直接取り除いたりする治療ではありません。
PRP療法は、患者さんご自身の血液を採取し、血小板を多く含む成分を抽出して注入する治療です。
腰椎椎間板ヘルニアに対するPRP療法は、標準的な第一選択治療ではなく、突出した椎間板を取り除く治療でもありません。症状、画像所見、痛みの原因、神経障害の有無を確認したうえで、適応は慎重に判断します。
体外衝撃波治療とPRP療法は、保険適用外の自費診療となります。

整体・強い矯正について

腰椎椎間板ヘルニアによる神経障害がある状態で、腰を強くひねる、急激に反らす、強い力で矯正する施術を受けると、症状が悪化する可能性があります。
特に次の症状がある場合には、強い矯正を受ける前に整形外科で評価してください。
・脚の筋力低下
・下垂足
・歩行障害
・両脚の強いしびれ
・会陰部の感覚低下
・排尿・排便障害
・発熱や夜間痛
マッサージによって筋肉の張りが一時的に軽くなることはありますが、神経を圧迫している椎間板組織を取り除く治療ではありません。

手術治療

保存療法で十分に改善しない場合や、重い神経障害がある場合には手術を検討します。
手術の目的は、神経を圧迫している椎間板組織を取り除くことです。
腰椎全体の椎間板をすべて取り除くのではなく、神経を圧迫している部分を中心に切除します。

手術後のリハビリテーション

仕事への復帰

復帰時期は、手術の有無、症状、仕事内容によって異なります。
デスクワークでは、長時間座り続けず、定期的に立つ・歩く時間を作ります。
次のような仕事では、より慎重な復帰が必要です。
・重量物を持つ
・中腰作業が多い
・介助や抱き上げを行う
・身体をひねる動作が多い
・長時間運転する
・高所作業を行う

スポーツへの復帰

痛み、筋力、神経症状を確認しながら段階的に復帰します。
次の状態を確認します。
・安静時の強い痛みがない
・脚の痛みが悪化していない
・必要な筋力が回復している
・片脚立ちや軽いジャンプが安定している
・競技動作でしびれが広がらない
・翌日に症状が大きく増えない
急に元の練習量へ戻さず、歩行、軽い有酸素運動、基礎的な筋力訓練から進めます。

自宅での注意点

・長時間同じ姿勢を続けない
・座位では定期的に立ち上がる
・荷物は身体へ近づけて持つ
・膝と股関節を使って持ち上げる
・身体をひねりながら荷物を持たない
・急に高負荷の運動を始めない
・長期間寝たきりにならない
・痛み止めを重複して使用しない
・しびれだけでなく筋力を確認する
・排尿・排便の変化を見逃さない
・喫煙している場合は禁煙を検討する

腰椎椎間板ヘルニアでお悩みの方へ

次のような症状がある場合には、腰椎椎間板ヘルニアの可能性があります。
・腰から臀部、脚へ痛みが広がる
・片脚に電気が走るような痛みがある
・脚や足がしびれる
・座っていると症状が強くなる
・前かがみで脚が痛む
・咳やくしゃみで脚へ痛みが走る
・足首や足の親指へ力が入りにくい
・つま先立ち、かかと歩きが難しい
・つまずきやすくなった
・痛みで身体が左右へ傾いている
・腰痛よりも脚の痛みが強い
・MRIで椎間板ヘルニアを指摘された
次のような場合には、早めに整形外科・脊椎脊髄外科を受診してください。
・脚の筋力が低下している
・足首が持ち上がらない
・つまずく回数が増えている
・歩行が難しくなっている
・痛みが強く、眠れない
・薬物療法を行っても改善しない
・症状が徐々に悪化している
・発熱や強い夜間痛がある
・がんや感染症の既往がある
・転倒や事故後に症状が始まった
次のような症状は、馬尾症候群や重い神経障害の可能性があります。
直ちに救急受診してください。
・尿を出せない
・急に尿を漏らすようになった
・便を漏らすようになった
・尿意や便意を感じにくい
・肛門・陰部周囲がしびれている
・太ももの内側の感覚が鈍い
・両脚へ急に力が入らなくなった
・両脚のしびれや痛みが急速に悪化した
・片脚の麻痺が急速に進んでいる
診察では、痛み・しびれの範囲、筋力、感覚、腱反射、歩行、下肢伸展挙上テストなどを確認します。
筋力低下、馬尾症候群、感染・腫瘍などが疑われる場合には、早期にMRI検査を行います。
腰椎椎間板ヘルニアの多くは、薬物療法、活動量の調整、リハビリテーション、神経ブロックなどの保存療法で改善を目指します。
選択された症例では、椎間板内酵素注入療法を検討することがあります。
保存療法で強い症状が改善しない場合、麻痺が進行している場合、馬尾症候群がある場合には、顕微鏡や内視鏡を用いた椎間板摘出術などを検討します。
MRI上のヘルニアの大きさだけで治療を決めず、現在の症状、神経障害、生活への影響を含めて治療方針を相談することが重要です。

当院での診療について

当院では、腰から臀部・脚へ広がる痛み、しびれ、筋力低下、歩行障害、排尿・排便の変化などを確認し、診察所見と画像所見を合わせて治療方針を判断します。
軽症から中等症では、薬物療法、活動量の調整、リハビリテーション、コルセット、神経ブロックなどの保存療法を行います。
脚の麻痺が進行している場合、馬尾症候群が疑われる場合、保存療法でも強い痛みが改善しない場合には、脊椎手術に対応している医療機関へご紹介します。
MRIでヘルニアがあるという画像所見だけで治療を決めるのではなく、現在の症状、神経障害、生活への影響を含めて相談しながら治療を進めます。