変形性膝関節症

加齢に伴う変化

年齢を重ねると、関節軟骨や半月板の水分量、弾力性、修復力などが徐々に低下します。
長年にわたって膝へ負担が加わることで、軟骨や半月板に細かな損傷が蓄積し、変形性膝関節症を発症しやすくなります。
ただし、年齢を重ねれば必ず強い痛みが出るわけではありません。筋力、体重、活動量、膝の配列などによって症状には大きな個人差があります。

肥満・体重増加

膝は、立っているときだけでなく、歩行、階段、立ち上がりなどの動作で体重以上の力を受けています。
体重が増えるほど膝へ加わる負担も大きくなり、軟骨や半月板が傷みやすくなります。
肥満は機械的な負担だけでなく、脂肪組織から作られる炎症に関係する物質を通して、変形性膝関節症に影響すると考えられています。
体重を減らすことは膝への負担を減らすために有効ですが、食事を極端に減らすと筋肉も落ちてしまいます。
食事と運動を組み合わせ、膝を支える筋力を保ちながら、無理のないペースで体重を調整することが大切です。

女性・ホルモンの影響

変形性膝関節症は、特に中高年以降の女性に多くみられます。
女性ホルモンの変化、筋力、骨格、膝の配列などが関係すると考えられています。
閉経後には骨密度が低下することもあるため、膝の痛みだけでなく、必要に応じて骨粗鬆症についても確認します。

膝の配列・O脚やX脚

日本人の変形性膝関節症では、膝の内側に変化が起こり、O脚が目立つようになるタイプが多くみられます。
O脚では、歩行時に膝の内側へ体重が集中しやすくなります。内側の軟骨が傷むと、さらに膝が外側へ曲がり、内側への負担が増えるという悪循環が起こります。
反対に、膝の外側に負担が集中し、X脚の変形が進む方もいます。
膝の形だけでなく、股関節、足関節、足部の配列も、膝へかかる力に影響します。

過去のけがや手術

前十字靱帯損傷、半月板損傷、膝周囲の骨折などを経験した方は、将来的に変形性膝関節症を発症しやすくなることがあります。
半月板を大きく切除した後や、靱帯が不安定な状態では、膝へかかる力を十分に分散できず、軟骨への負担が増えます。
若い頃のけがから長い時間が経過した後に、痛みや変形が現れる場合もあります。

仕事・スポーツによる負担

重い物を持つ仕事、長時間の立ち仕事、しゃがみ込みや正座を繰り返す作業などは、膝への負担となることがあります。
ランニングやジャンプを繰り返すスポーツでも膝には大きな力が加わりますが、運動をしていることだけが発症の原因になるわけではありません。
適切な運動は、膝を支える筋肉を保ち、痛みや機能を改善するために重要です。
一方、痛みや腫れを無視して同じ負荷を繰り返すと、症状が悪化する可能性があります。運動量、フォーム、筋力、休養などを調整する必要があります。

筋力低下・運動不足

膝の周囲にある筋肉には、関節を安定させ、歩行や階段で膝へ加わる衝撃を吸収する役割があります。
特に、太ももの前にある大腿四頭筋が低下すると、立ち上がりや階段が難しくなり、膝の安定性も低下します。
痛みを避けて身体を動かさない状態が続くと、筋力がさらに落ち、少し歩いただけでも膝へ負担がかかるようになります。
このように、痛み、運動不足、筋力低下が悪循環となって症状が進むことがあります。

動き始めの痛み

初期に多いのは、椅子から立ち上がった直後や、歩き始めに膝が痛む症状です。
しばらく動いていると痛みが軽くなることもあり、「年齢のせい」「少し休めば治る」と考えて放置されることがあります。
病気が進行すると、歩いている間にも痛みが続くようになり、歩ける距離が短くなることがあります。

階段・立ち座りでの痛み

階段の上り下り、椅子からの立ち上がり、しゃがみ込み、正座などで痛みが現れます。
特に階段を下りる動作では、膝を曲げた状態で体重を支える必要があるため、強い痛みを感じる方が少なくありません。
膝蓋骨と大腿骨の間に変形がある場合には、階段、坂道、長時間座った後の立ち上がりなどで、膝の前側が痛むことがあります。

歩行時の痛み

症状が進むと、平地を歩いているときにも膝が痛むようになります。
痛い側の膝へ体重をかける時間が短くなり、身体を左右に揺らしたり、足を引きずったりする歩き方になることがあります。
膝をかばった状態が続くと、反対側の膝、股関節、足首、腰などにも負担がかかります。

膝の腫れ・水がたまる

関節内に炎症が起こると、関節液が増えて膝が腫れます。
膝が張る、曲げにくい、膝のお皿の周りが膨らんで見えるといった症状が現れます。
関節液が多くたまると、膝の裏側に袋状の腫れができることがあります。これは「ベーカー嚢腫」と呼ばれます。
ベーカー嚢腫が大きくなると、膝の裏の圧迫感や曲げにくさを感じる場合があります。

膝の動かしにくさ

炎症や関節の変形が進むと、膝を十分に曲げ伸ばしできなくなります。
膝が最後まで伸びない状態では、立っているときにも太ももの筋肉を使い続ける必要があり、疲れやすくなります。
膝が曲がりにくくなると、正座、しゃがみ込み、靴下の着脱、浴槽の出入りなども難しくなります。

音・引っかかり感

膝を曲げ伸ばししたときに、ゴリゴリ、ミシミシといった音や感触が生じることがあります。
音がするだけで痛みや腫れがなければ、必ずしも治療が必要とは限りません。
ただし、強い痛みを伴う、膝が引っかかる、急に動かなくなるといった症状がある場合には、半月板損傷や関節内遊離体などが関係している可能性があります。

膝の不安定感

膝に力が入らない、歩いていると膝が抜ける、急にがくっとするなどの症状が現れることがあります。
痛みによって太ももの筋肉がうまく働かなくなっている場合や、靱帯の緩み、変形などが関係します。
転倒につながる可能性があるため、筋力、歩行、バランスなどを確認することが大切です。

膝の変形

病気が進行すると、膝の内側または外側の関節の隙間が狭くなり、O脚やX脚が目立つようになります。
膝の変形が強くなると、立ったときや歩いたときに体重が一部分へ集中し、痛みがさらに強くなることがあります。
左右の脚の長さが違うように感じたり、歩くと身体が左右へ揺れたりする場合もあります。

問診・触診

痛みが始まった時期や場所、痛みが出る動作、症状の進み方などを確認します。
また、次のような日常生活上の変化について詳しくお伺いします。
・立ち上がりや歩き始めに痛むか
・階段の上り下りで痛むか
・膝の内側、外側、前側、裏側のどこが痛むか
・膝が腫れる、水がたまることがあるか
・膝が引っかかる、急に動かなくなることがあるか
・膝に力が入らず、がくっとすることがあるか
・歩ける距離が短くなっていないか
・安静時や夜間にも痛むか
・過去に靱帯損傷、半月板損傷、骨折などがあったか
・仕事やスポーツで膝へ負担がかかっていないか
・体重が増えていないか
・発熱や急激な腫れがないか
・これまでに受けた薬物療法、注射、リハビリテーション
膝の内側、外側、膝蓋骨周囲などを触り、圧痛の場所を確認します。
関節液のたまり、熱感、腫れ、変形なども調べます。

身体検査

膝を曲げ伸ばしできる範囲や、動かしたときの痛み、音、引っかかりなどを確認します。
靱帯の安定性、半月板を刺激したときの症状、膝蓋骨の動きなども評価します。
立った状態でO脚やX脚の程度を確認し、歩幅、膝の曲がり方、身体の左右への揺れなど、歩行の状態も調べます。
太もも、臀部、ふくらはぎなどの筋力や、股関節、足関節の動きも膝への負担に影響するため、必要に応じて評価します。

X線検査

X線検査では、関節の隙間、骨棘、軟骨下骨の硬化、骨の変形などを確認します。
軟骨そのものはX線画像には写りませんが、軟骨がすり減ると大腿骨と脛骨の間にある関節の隙間が狭く見えます。
必要に応じて、立った状態で体重をかけて撮影します。荷重した状態で撮影することで、実際に立ったときの関節の隙間や膝の配列を評価できます。
膝蓋骨と大腿骨の間を確認するため、膝蓋骨を軸方向から撮影する場合もあります。
手術を検討する際には、脚全体を撮影し、股関節から足関節までの配列を確認することがあります。
画像上の変形の程度と痛みの強さは必ずしも一致しません。X線検査の結果だけでなく、症状や身体検査の結果を合わせて判断します。

超音波検査

超音波検査では、関節液のたまり、滑膜の腫れ、ベーカー嚢腫、膝周囲の腱や靱帯などを確認できます。
関節内へ注射を行う際や、関節液を抜く際には、必要に応じて超音波で関節や針先の位置を確認します。
半月板や関節軟骨の一部を観察できる場合もありますが、膝関節全体や骨内部の状態を超音波だけで詳しく評価することはできません。

MRI検査

変形性膝関節症は、問診、身体検査、X線検査などによって診断できることが多く、すべての方にMRI検査が必要なわけではありません。
MRI検査では、関節軟骨、半月板、靱帯、骨の内部、滑膜などを詳しく確認できます。
次のような場合には、MRI検査を検討します。
・X線検査では変化が少ないのに痛みが強い
・半月板損傷や靱帯損傷が疑われる
・膝が引っかかり、動かなくなることがある
・骨壊死や骨折が疑われる
・腫瘍や感染症などとの鑑別が必要である
・保存療法を行っても症状が改善しない
・手術方法を検討するため、詳しい評価が必要である
当院にはMRI装置は設置しておりません。MRI検査が必要と判断した場合には、提携医療機関をご案内し、そちらで撮影を受けていただきます。

血液検査・関節液検査

一般的な変形性膝関節症を、血液検査だけで診断することはできません。
関節リウマチ、痛風、偽痛風、感染症などが疑われる場合には、炎症反応、尿酸値、自己抗体などを確認することがあります。
膝が急に大きく腫れた場合には、関節液を採取し、細胞数、結晶、細菌の有無などを調べます。
発熱や強い熱感を伴う場合には、感染性関節炎を除外することが特に重要です。

運動療法・リハビリテーション

変形性膝関節症では、運動療法が治療の中心になります。
膝が痛いと、なるべく動かさないほうがよいと考える方もいます。しかし、長期間動かさずにいると、太ももや臀部の筋力が低下し、膝を支えにくくなります。
関節の動きも悪くなり、少し歩いただけでも疲れたり、痛みが出たりするようになります。
当院では、理学療法士が痛みの場所、膝の動き、筋力、歩き方、膝の配列などを確認し、一人ひとりの状態に合わせてリハビリテーションを行います。

高輪ゲートウェイ駅前整形外科クリニックでは主にはNEMEX（神経筋運動療法）を積極的に取り入れて治療しています。

大腿四頭筋の筋力訓練

太ももの前にある大腿四頭筋は、膝を伸ばし、立ち上がりや歩行を支える重要な筋肉です。
痛みや腫れがあると大腿四頭筋が働きにくくなり、短期間でも筋力が低下することがあります。
はじめは座った状態や横になった状態で、膝へ大きな負担をかけずに筋肉へ力を入れる運動から始めます。
状態に応じて、椅子からの立ち上がりや軽いスクワットなど、体重を支える運動へ進めます。
深くしゃがむ運動や、痛みを我慢したスクワットを繰り返すことは避けます。

臀部・体幹の筋力訓練

臀部や体幹の筋肉には、立位や歩行で骨盤と下肢を安定させる役割があります。
これらの筋力が低下すると、歩行時に膝が内側や外側へぶれ、膝関節の一部分へ負担が集中することがあります。
膝だけを鍛えるのではなく、股関節や体幹を含めて身体全体の動きを整えます。

関節可動域訓練・ストレッチ

膝の腫れや痛みが続くと、膝を曲げ伸ばしできる範囲が狭くなります。
特に膝が完全に伸びない状態が続くと、立位や歩行で太ももの筋肉に大きな負担がかかります。
痛みのない範囲で膝を曲げ伸ばしし、太ももの前後やふくらはぎの柔軟性を整えます。
反動をつけて膝を強く曲げたり、正座を無理に行ったりすることは避けます。

有酸素運動

ウォーキング、自転車、水中歩行などの有酸素運動は、体力を保ち、体重を管理するためにも役立ちます。
歩くと痛みが強くなる場合には、運動時間や距離を減らしたり、自転車や水中運動へ変更したりします。
運動中の痛みだけでなく、運動後や翌日に腫れや痛みが強くなっていないかを確認しながら調整します。

歩行・バランス訓練

膝の痛みが続くと、痛い側をかばった歩き方が身につくことがあります。
歩幅、膝の向き、足の接地、身体の左右への揺れなどを確認し、膝へ過度な負担がかからない歩き方を練習します。

高輪ゲートウェイ駅前整形外科クリニックでは身体機能を『みえる化』し、筋力計測や体幹バランスを特殊な計測器で計測し、AI姿勢解析を併用しながら治療計画を立てていきます。
膝ががくっとする、ふらつく、転倒しやすいといった症状がある場合には、バランス訓練や杖の使用も検討します。

体重管理

体重が増えると、歩行や階段で膝へ加わる負担も増えます。
肥満がある方では、体重を少し減らすだけでも、痛みや身体機能の改善が期待できます。
ただし、急激な食事制限によって筋肉まで減ると、膝を支える力が低下してしまいます。
主食、主菜、副菜をそろえた食事を基本にし、たんぱく質を確保しながら、無理のない範囲で体重を調整します。

薬物療法

膝の痛みに対して、外用薬、消炎鎮痛薬、アセトアミノフェンなどを使用することがあります。
外用薬には、貼り薬や塗り薬があります。痛む場所に直接使用でき、内服薬に比べて全身への影響が少ないことが利点です。
内服の消炎鎮痛薬は痛みや炎症を軽減しますが、胃腸障害、腎機能低下、血圧上昇、心血管系への影響などに注意が必要です。
年齢、持病、服用している薬などを確認し、必要な期間に限って使用します。
薬で痛みが軽くなっても、膝を支える筋力や動きが改善したわけではありません。薬物療法だけに頼らず、運動療法や生活動作の見直しを組み合わせます。

関節液の穿刺・関節内注射

膝に多量の関節液がたまっている場合には、注射器で関節液を抜くことがあります。
関節内の圧力が下がることで、膝の張りや曲げにくさが軽くなる場合があります。
ただし、関節液を抜いても、炎症の原因が残っていれば再びたまることがあります。
採取した関節液の色や性状を確認し、必要に応じて結晶や細菌の有無を調べます。

ヒアルロン酸注射

ヒアルロン酸は関節液に含まれる成分の一つで、関節の動きを滑らかにする働きがあります。
変形性膝関節症に対して、痛みや炎症の軽減を目的に関節内へ注射することがあります。
効果には個人差があり、すべての方に同じような改善が得られるわけではありません。変形が進行している場合には、十分な効果を感じにくいこともあります。
注射だけに頼るのではなく、運動療法や体重管理などと組み合わせて治療します。

ステロイド注射

膝の炎症や腫れが強い場合には、関節内へステロイド薬を注射することがあります。
比較的短期間で痛みや炎症が軽減する場合がありますが、効果は一時的です。
頻回に繰り返すことには注意が必要で、糖尿病がある方では注射後に血糖値が上昇することがあります。
感染性関節炎が疑われる状態では、ステロイド注射を行うことはできません。

装具・インソール・杖

膝の内側または外側へ負担が集中している場合には、膝装具や足底板を使用することがあります。
装具によって膝のぐらつきを抑えたり、痛む場所へかかる負担を減らしたりします。
膝の変形や足の形によって適した装具は異なります。市販品を使用して症状が悪化する場合には、装着方法や種類を見直す必要があります。
杖は、痛い膝と反対側の手で使用することが一般的です。膝へかかる負担を減らし、歩行時の安定性を高めます。

PRP療法について

PRP療法は、患者さんご自身の血液から血小板を多く含む成分を抽出し、膝関節内へ注入する自費診療です。
血小板から放出される成長因子などの働きを利用し、痛みや炎症の軽減を目指します。
変形性膝関節症に対して症状の改善がみられる方もいますが、効果には個人差があり、すり減った軟骨を完全に元へ戻す治療ではありません。
変形の程度、年齢、症状、これまでに行った治療などを確認し、期待できる効果、治療の限界、費用などをご説明したうえで適応を判断します。

PRP療法について詳しくはコチラ

体外衝撃波治療について

体外衝撃波治療は、変形性膝関節症そのものに対する標準的な第一選択治療ではありません。
膝周囲の腱付着部障害などを合併している場合に検討されることはありますが、関節軟骨のすり減りや骨の変形を元へ戻す治療ではありません。
現在の痛みが膝関節内から生じているのか、膝蓋腱や鵞足などの関節外組織から生じているのかを確認したうえで判断します。

体外衝撃波治療について、詳しくはこちら

手術治療・専門医療機関への紹介

運動療法、薬物療法、注射、装具などの治療を続けても強い痛みが残り、歩行や日常生活への支障が大きい場合には、手術治療を検討します。
手術方法は、年齢、活動量、変形している場所、膝の配列、関節の動き、希望する生活や活動などを踏まえて判断します。
手術を含めた専門的な治療が必要と判断した場合には、膝関節を専門とする医療機関へご紹介します。

人工膝関節置換術（TKA・UKA）

人工膝関節置換術は、傷んだ関節表面を整え、金属や樹脂でできた人工関節へ置き換える手術です。
膝全体に変形が広がっている場合には人工膝関節全置換術（TKA）、変形が膝の内側または外側など一部分に限られている場合には人工膝関節単顆置換術（UKA）が検討されます。
痛みや歩行能力の改善が期待できる一方、感染、血栓、関節の動かしにくさ、人工関節の摩耗などの合併症についても理解する必要があります。

手術後のリハビリテーション

手術後は、膝の腫れや傷の状態を管理しながら、膝の曲げ伸ばし、筋力訓練、立ち上がり、歩行練習などを行います。
手術方法や膝の状態によって、体重をかけられる時期や使用する装具が異なります。
人工膝関節置換術では、術後比較的早い時期から歩行練習を始めることが多く、膝の状態を確認しながら運動量を増やしていきます。
退院後も膝の動きや筋力を保ち、安全に日常生活へ戻るため、継続してリハビリテーションを行うことが大切です。

日常生活で意識すること

・痛みや腫れが強い日は歩く量を減らす
・長時間の正座や深いしゃがみ込みを避ける
・低すぎる椅子からの立ち上がりを減らす
・階段では手すりを使用する
・痛みを我慢して長距離を歩かない
・同じ姿勢を長時間続けない
・医師や理学療法士から指導された運動を続ける
・体重が増えすぎないようにする
・クッション性があり、足に合う靴を選ぶ
・転倒しやすい場所を整理する

早めの受診をおすすめする症状

・立ち上がりや歩き始めに膝が痛む
・階段の上り下りがつらい
・歩ける距離が短くなった
・膝に水がたまる、腫れを繰り返す
・膝が最後まで伸びない、曲がらない
・膝が引っかかる、急に動かなくなることがある
・膝に力が入らず、がくっとする
・O脚やX脚が以前より目立つ
・膝の変形が以前より目立つ
・夜間にも膝が痛む
・薬や注射を続けても改善しない
・仕事、家事、外出などに支障が出ている

速やかな受診が必要な症状

・膝が突然大きく腫れた
・膝が赤く、強い熱を持っている
・発熱や悪寒を伴っている
・転倒や外傷後に体重をかけられない
・膝が完全に動かなくなった
・ふくらはぎが急に腫れて痛む
・息苦しさや胸の痛みを伴っている
・足先が冷たい、白い、紫色になる
・足の感覚が急に低下した