オスグッド・シュラッター病

初期

初期には、運動中または運動後に脛骨粗面が痛みます。
運動を始めた直後に痛みがあっても、身体が温まると一時的に痛みが軽くなることがあります。
スポーツ中は動けるため、そのまま練習を続けてしまう方も少なくありません。
運動後や翌朝に痛みが戻ることがあります。
脛骨粗面を押すと痛みがありますが、腫れや骨の突出は目立たないこともあります。

進行期

症状が進むと、運動中にも痛みが続くようになります。
ジャンプ、ダッシュ、キック、急停止などで強い痛みが出て、競技動作に支障が生じます。
脛骨粗面の腫れや出っ張りが目立ち、押したときの痛みも強くなります。
階段、しゃがみ込み、立ち上がり、正座などの日常動作でも痛むことがあります。
運動後に足を引きずる、翌日まで痛みが残る場合には、脛骨粗面へ加わる負荷が強すぎる可能性があります。

重症期

安静時にも痛みがある、普通に歩いても痛む、明らかに足を引きずるなどの症状が現れることがあります。
脛骨粗面の骨や軟骨が部分的に分離し、骨片が形成される場合があります。
膝を伸ばす動作で強い痛みが出たり、スポーツを継続できなくなったりします。
この時期には、一定期間スポーツ活動を休止し、装具などで患部を保護することがあります。

回復期

運動量を調整し、柔軟性や筋力、動作を改善すると、少しずつ痛みが軽減していきます。
日常生活での痛みがなくなり、軽いランニング、ジャンプ、競技練習へと段階的に戻していきます。
痛みが軽くなった直後に以前と同じ練習量へ戻すと、症状を繰り返すことがあります。
運動後や翌日の状態を確認しながら、負荷を少しずつ増やすことが大切です。

成長終了後

成長軟骨が閉じると、多くの場合は痛みが改善します。
ただし、脛骨粗面の骨の出っ張り自体は、痛みがなくなった後も残ることがあります。
膝を床についた際の圧迫痛、スポーツ中の痛み、正座のしにくさなどが成人後まで残る場合があります。
脛骨粗面に遊離した骨片が残り、保存療法でも痛みが改善しない場合には、手術を検討することがあります。

ジャンプ動作の繰り返し

ジャンプの踏み切りでは、大腿四頭筋が強く収縮します。
ジャンプからの着地では、身体を支えるために大腿四頭筋が伸ばされながら力を発揮します。
これらの動作を繰り返すと、膝蓋腱を介して脛骨粗面へ強い牽引力が加わります。

ダッシュ・急停止

走る、加速する、急に止まる動作では、大腿四頭筋が繰り返し強く働きます。
走り込みやダッシュ練習が急に増えた際に、症状が現れることがあります。

キック動作

サッカーなどでボールを蹴る際には、大腿四頭筋が膝を強く伸ばします。
繰り返すキック動作によって、脛骨粗面へ負担がかかります。

急激な身長の伸び

成長期に身長が急激に伸びると、筋肉や腱が相対的に硬くなりやすくなります。
以前と同じ練習量でも、成長期には身体へかかる負担が増えることがあります。

練習量の急な増加

新しい部活動を始めた、学年が上がって練習量が増えた、合宿や大会が続いたなど、短期間で負荷が増えると発症しやすくなります。
練習時間だけでなく、ジャンプ、ダッシュ、キックの回数や、休養日の変化も関係します。

複数チーム・複数競技への参加

学校の部活動、クラブチーム、スクール、自主練習などを同時に行っている場合、本人や指導者が把握している以上の運動量になっていることがあります。
一週間全体の運動量と休養日を確認することが重要です。

休養不足

毎日高い負荷の練習を行い、脛骨粗面が回復する時間が不足すると、痛みが長引くことがあります。

大腿四頭筋の柔軟性低下

太ももの前側が硬いと、膝を曲げた際に膝蓋腱が強く引っ張られます。
成長期には大腿四頭筋の硬さが目立つことがあります。

ハムストリングス・ふくらはぎの柔軟性低下

太ももの後ろ側やふくらはぎが硬い場合、走る、しゃがむ、着地するといった動きが制限され、膝へ負担が集中することがあります。

股関節・体幹の筋力不足

お尻や体幹の筋力が不足していると、ジャンプや着地、方向転換の際に身体を安定させにくくなります。
膝が内側へ入る、上半身が大きく傾くなどの動きがあると、膝伸展機構へ負担が集中することがあります。

足関節の動きの制限

足首が十分に曲がらないと、しゃがみ込みや着地時に膝へ負担が集中することがあります。

硬いグラウンドや床

硬い体育館、人工芝、アスファルトなどでジャンプやランニングを繰り返すと、下肢へ加わる衝撃が大きくなることがあります。

靴の問題

靴底がすり減っている、クッション性が低下している、足に合っていないなどの場合には、膝へかかる負担が増える可能性があります。

脛骨粗面の痛み

膝蓋骨の少し下にある、脛骨粗面の限局した痛みが代表的な症状です。
広い範囲が痛むというより、指一本で示せるような場所に痛みが出ることが多くあります。

押したときの痛み

脛骨粗面を指で押すと強く痛みます。
膝蓋腱の中央や膝蓋骨の下端が痛む場合には、膝蓋腱炎など別の病気も確認します。

脛骨粗面の腫れ

脛骨粗面の周囲が腫れ、熱感を伴うことがあります。
運動後に腫れが強くなる場合があります。

骨の出っ張り

症状が進むと、脛骨粗面が反対側よりも大きく突出して見えることがあります。
両側に発症している場合には、両方の膝が突出することもあります。
痛みが改善した後も、骨の出っ張りは残る場合があります。

ジャンプ時の痛み

ジャンプの踏み切りや着地で痛みが出ます。
連続ジャンプや片脚ジャンプで、症状が強くなることがあります。

ダッシュ時の痛み

走り始め、全力疾走、坂道、急停止などで痛みます。
ゆっくり走ると痛みが少なくても、スプリントで強く痛む場合があります。

キック時の痛み

ボールを強く蹴る動作で痛みが出ます。
軸足側に痛みが出ることも、ボールを蹴る側に痛みが出ることもあります。

階段昇降時の痛み

階段を上るときや下りるときに、大腿四頭筋が働くことで脛骨粗面が痛みます。

しゃがみ込み・立ち上がり時の痛み

膝を深く曲げると大腿四頭筋が伸ばされ、脛骨粗面への牽引力が増えます。
しゃがんだ状態から立ち上がる際にも痛みが出ます。

正座・膝をついたときの痛み

突出した脛骨粗面が床に当たることで、強い圧迫痛が生じることがあります。
学校生活、部活動、武道などで膝をつく動作が難しくなる場合があります。

運動後・翌日の痛み

運動中には動けても、練習後や翌朝に痛みが強くなることがあります。
運動後に足を引きずる場合や、翌日の学校生活にも影響が出る場合には、負荷を減らす必要があります。

太ももの張り・硬さ

大腿四頭筋やハムストリングスの柔軟性が低下し、太ももに強い張りを感じることがあります。

片側または両側の症状

片側だけに発症することも、両側に発症することもあります。
両側に症状があっても、痛みの強さや発症時期が左右で異なる場合があります。

脛骨粗面の骨片形成

成長軟骨への負担が繰り返されることで、脛骨粗面の一部が分離し、骨片として残ることがあります。
骨片が母床と癒合する場合もあれば、遊離した状態で残る場合もあります。

脛骨粗面の突出

痛みが改善しても、脛骨粗面の出っ張りが残ることがあります。
日常生活では問題がなくても、膝をついたときに痛む場合があります。

膝蓋腱の肥厚・炎症

脛骨粗面だけでなく、膝蓋腱の付着部にも炎症や肥厚が生じることがあります。

滑液包炎

突出した脛骨粗面と皮膚の間、または膝蓋腱周囲の滑液包に炎症が起こり、腫れや圧迫痛が生じることがあります。

成人期に残る痛み

成長終了後も遊離骨片や突出した骨によって、膝をついたときやスポーツ時の痛みが続くことがあります。
保存療法で改善しない場合には、手術が検討されることがあります。

脛骨粗面裂離骨折

オスグッド・シュラッター病とは異なり、ジャンプやダッシュの際に強い力が加わり、脛骨粗面が大きく剥がれる急性の骨折です。
突然の激痛、腫れ、歩行困難、膝を伸ばせないなどの症状が現れます。
緊急の評価や手術が必要となることがあります。

問診

痛みが始まった時期、スポーツの内容、成長の状況などを確認します。
主に次のような点をお伺いします。
・いつから膝が痛むか
・急に痛くなったか、徐々に痛くなったか
・転倒や衝突などの外傷があったか
・膝蓋骨の下のどの部分が痛むか
・脛骨粗面を押すと痛むか
・ジャンプや着地で痛むか
・ダッシュや急停止で痛むか
・キック動作で痛むか
・階段の昇り降りで痛むか
・正座やしゃがみ込みができるか
・歩行時にも痛むか
・安静時や夜間にも痛むか
・痛みで足を引きずることがあるか
・運動後や翌日に痛みが残るか
・身長が最近急に伸びていないか
・最近、練習量や練習内容が変わったか
・学校、クラブ、スクールなど複数の活動をしていないか
・一週間に何日休養日があるか
・スポーツの種目、ポジション、競技レベル
・大会や競技復帰の予定
・過去にも同じ場所が痛くなったことがあるか
・両側に症状があるか
・学校生活や日常生活へ支障があるか
お子さま本人だけでなく、保護者の方や指導者が把握している練習量も確認することがあります。

視診

脛骨粗面の腫れ、骨の突出、皮膚の赤み、左右差などを確認します。
立位での脚の向き、O脚・X脚、足部の形なども確認します。
歩行時に足を引きずっていないか、膝を曲げたまま歩いていないかも観察します。

触診

脛骨粗面、膝蓋腱、膝蓋骨下端、関節裂隙などを触り、痛みの場所を確認します。
脛骨粗面の腫れ、熱感、骨の突出、圧痛の範囲などを左右で比較します。
脛骨粗面以外に痛みがある場合には、膝蓋腱炎、半月板損傷など別の病気も確認します。

身体検査

膝の曲げ伸ばし、筋力、柔軟性、動作時の痛みなどを評価します。
主に次のような点を確認します。
・膝を自力で完全に伸ばせるか
・脚を伸ばしたまま持ち上げられるか
・膝をどこまで曲げられるか
・膝を伸ばす力
・大腿四頭筋の柔軟性
・ハムストリングスの柔軟性
・ふくらはぎの柔軟性
・足関節の動き
・股関節や体幹の筋力
・両脚スクワットで痛むか
・片脚スクワットで痛むか
・ジャンプや着地で痛むか
・膝が内側へ入り込んでいないか
・左右の筋力や動作に差がないか
痛みが強い場合には、無理にジャンプや片脚運動を行いません。

歩行・スポーツ動作の評価

歩行、ランニング、スクワット、ジャンプ、着地、キックなどを、症状に応じて確認します。
動作時に膝へ負担が集中していないか、股関節や足関節を十分に使えているかを評価します。
競技映像や練習内容を参考にすることもあります。

X線検査

オスグッド・シュラッター病は、症状と身体検査によって診断できることも多く、すべての方にX線検査が必要となるわけではありません。
症状が強い場合、外傷がある場合、骨折やほかの病気との鑑別が必要な場合などにX線検査を行います。
主に次の点を確認します。
・脛骨粗面の形
・脛骨粗面の骨端核
・骨や軟骨の分離
・遊離骨片の有無
・脛骨粗面の突出
・軟部組織の腫れ
・脛骨粗面裂離骨折
・膝蓋骨や脛骨の異常
・骨腫瘍などの異常
成長段階によっては、脛骨粗面が複数の骨片に見えることがあります。
画像所見だけでなく、痛みの場所や症状と合わせて判断します。

超音波検査

超音波検査では、脛骨粗面、膝蓋腱、周囲の軟部組織をリアルタイムに評価できます。
主に次のような状態を確認します。
・脛骨粗面の骨表面の不整
・骨片の有無
・成長軟骨周囲の変化
・膝蓋腱付着部の肥厚
・膝蓋腱の線維構造
・膝蓋腱周囲の炎症
・滑液包の腫れ
・周囲の血流増加
・膝蓋腱部分断裂の有無
超音波検査は放射線被ばくがなく、反対側と比較しながら評価できる点が特徴です。
一方、骨の内部や膝関節内の病気をすべて超音波だけで評価することはできません。

MRI検査

MRI検査では、脛骨粗面の成長軟骨、骨髄、膝蓋腱、膝関節内などを詳しく評価できます。
次のような場合に検討します。
・症状が強い
・安静時や夜間にも痛む
・適切な治療を行っても改善しない
・脛骨粗面裂離骨折が疑われる
・膝蓋腱部分断裂が疑われる
・離断性骨軟骨炎や半月板損傷が疑われる
・感染症や腫瘍など、別の病気を除外する必要がある
・手術を検討している
すべてのオスグッド・シュラッター病にMRI検査が必要となるわけではありません。
当院にはMRI装置は設置しておりません。MRI検査が必要と判断した場合には、提携医療機関をご案内し、そちらで撮影を受けていただきます。

CT検査

通常のオスグッド・シュラッター病でCT検査が必要となることは多くありません。
成長終了後に遊離骨片が残っている場合や、手術方法を検討する場合に、骨片の位置や大きさを詳しく確認する目的で行うことがあります。
CT検査が必要と判断した場合には、対応可能な提携医療機関をご案内します。

運動量の調整

痛みを引き起こす動作や練習量を減らします。
調整する内容には、次のようなものがあります。
・ジャンプの回数
・ダッシュの本数
・キック練習の回数
・練習時間
・練習日数
・試合への出場時間
・坂道や階段でのトレーニング
・深いスクワット
・ランジ運動
・体育や部活動の内容
・自主練習の量
・複数チームでの活動量
運動中の痛みだけでなく、運動後や翌日の痛み、歩き方の変化なども確認します。

スポーツを続けられる場合

痛みが軽度で、足を引きずらず、運動後に短時間で症状が落ち着く場合には、活動量を調整しながらスポーツを継続できることがあります。
ただし、痛みを我慢して通常どおりの練習を続けることを意味するものではありません。
ジャンプやダッシュの回数を減らす、練習の一部を別メニューに変更するなどの調整が必要です。

スポーツの休止が必要な場合

次のような場合には、一時的にジャンプ、ダッシュ、キックなどを休止することがあります。
・歩行でも痛む
・足を引きずっている
・安静時にも痛む
・練習後の痛みが翌日まで強く残る
・脛骨粗面の腫れが強い
・痛みで正しいフォームを保てない
・骨片の分離が疑われる
・脛骨粗面裂離骨折の危険がある
・日常生活や学校生活へ影響している
休止期間は、症状や画像所見によって異なります。

冷却

運動後に痛みや熱感がある場合には、タオルで包んだ保冷剤などを短時間当てます。
皮膚へ直接当てたり、長時間冷やし続けたりしないでください。
冷却は痛みや熱感を一時的に軽減する方法であり、原因となる負荷そのものを解決する治療ではありません。

薬物療法

痛みが強い場合には、消炎鎮痛薬、アセトアミノフェン、外用薬などを使用することがあります。
年齢、体格、持病、服用中の薬などを確認して処方します。
薬によって痛みが軽くなっても、高い負荷の練習を無理に続けないことが大切です。
薬物療法は痛みを軽減するものであり、分離した骨片を直接元へ戻す治療ではありません。

オスグッドバンド・膝蓋腱ストラップ

膝蓋腱を軽く圧迫し、脛骨粗面へ伝わる牽引力を調整するバンドを使用することがあります。
運動時の痛みが一時的に軽減する場合があります。
バンドだけで病気が治るわけではなく、運動量の調整やリハビリテーションと組み合わせて使用します。
強く締めすぎると、しびれ、皮膚の圧迫、血流低下などが生じることがあります。

膝当て・保護パッド

脛骨粗面の突出により、膝をついた際に痛む場合には、保護パッドや膝当てを使用することがあります。
武道、バレーボール、床での作業などで、突出部への直接的な圧迫を防ぎます。

装具療法

痛みが強い場合や、骨片の癒合を期待する場合などに、膝を保護する装具を使用することがあります。
必要以上に長期間固定すると、筋力低下や膝関節の硬さが生じることがあります。
装具の種類や使用期間は、症状と画像所見を確認して判断します。

体外衝撃波治療

オスグッド・シュラッター病に対する体外衝撃波治療は、成長期のすべての方に行う標準的な治療ではありません。
成長軟骨が残っている場合には、照射部位や出力について慎重な判断が必要です。
成長終了後も脛骨粗面の付着部痛が残っている場合などに、状態に応じて検討することがあります。
体外衝撃波治療によって、遊離骨片や骨の突出が消失するわけではありません。
適応については診察と画像検査を行ったうえで判断します。
体外衝撃波治療は、保険適用外の自費診療となります。

体外衝撃波治療について詳しくはコチラ

PRP療法

PRP療法は、患者さんご自身の血液から血小板を多く含む成分を抽出し、損傷部周囲へ注入する治療です。
オスグッド・シュラッター病に対する標準的な治療ではなく、特に成長期の方では適応を慎重に判断する必要があります。
PRP療法によって、分離した骨片が必ず癒合することや、突出した骨が元に戻ることを保証するものではありません。
まずは運動量の調整、装具、リハビリテーションなどの保存療法を行います。
PRP療法は保険適用外の自費診療です。

PRP療法について詳しくはコチラ

理学療法・リハビリテーション

オスグッド・シュラッター病では、痛む場所だけでなく、太もも、股関節、足関節、体幹の状態を確認することが大切です。
当院では、理学療法士が成長段階、柔軟性、筋力、スポーツ動作などを評価し、一人ひとりに合わせたリハビリテーションを行います。
痛みと運動量の評価
運動中、運動直後、翌日の痛みを確認します。
学校の体育、部活動、クラブチーム、自主練習を含めた一週間全体の運動量を整理します。
本人だけでなく、保護者や指導者と情報を共有することも大切です。
大腿四頭筋のストレッチ
太ももの前側にある大腿四頭筋の柔軟性を改善します。
膝を曲げて足首を持つストレッチなどを行います。
強く膝を曲げすぎると脛骨粗面が痛むことがあるため、痛みのない範囲で行います。
腰を反らしたり、脚が外側へ開いたりしないように注意します。
ハムストリングスのストレッチ
太ももの後ろ側にあるハムストリングスの柔軟性を整えます。
膝だけでなく、骨盤や腰の位置にも注意して行います。
ふくらはぎのストレッチ
ふくらはぎが硬いと足首が曲がりにくくなり、しゃがみ込みや着地時に膝へ負担が集中することがあります。
膝を伸ばした状態と、軽く曲げた状態の両方でストレッチを行うことがあります。
足関節可動域訓練
足首を十分に曲げられるようにし、着地やスクワット時の衝撃を下肢全体で吸収できる状態を目指します。
大腿四頭筋の筋力訓練
痛みが強い時期には、膝を大きく動かさずに太ももへ力を入れる運動から始めます。
症状が落ち着いた後は、浅いスクワットなどへ段階的に進めます。
深い角度や高い負荷で痛みが出る場合には、運動の範囲を調整します。
股関節・体幹の筋力訓練
お尻や体幹の筋肉を鍛え、ランニング、ジャンプ、着地時に身体を安定させます。
膝だけに負担が集中しない身体の使い方を目指します。
スクワット動作の指導
股関節、膝、足関節をバランスよく曲げます。
膝が内側へ入りすぎないか、かかとが浮いていないか、左右どちらかに体重が偏っていないかを確認します。
ランニングフォームの指導
歩幅、身体の傾き、着地位置などを確認し、膝へ過度な負担がかからない走り方を練習します。
ジャンプ・着地訓練
痛みや筋力が改善した後、両脚での小さなジャンプから始めます。
その後、連続ジャンプ、片脚ジャンプ、競技特有のジャンプへ段階的に進めます。
着地時には、股関節、膝、足関節を使って衝撃を吸収します。
キック動作の指導
サッカーなどでは、キック時の軸足、体幹、股関節の使い方を確認します。
膝だけで強く蹴るのではなく、身体全体を使った動作を練習します。
競技別トレーニング
競技に必要なランニング、ダッシュ、ジャンプ、キック、方向転換などを段階的に再開します。
一度にすべての練習へ戻るのではなく、負担の少ないメニューから増やします。

スポーツ復帰

スポーツへの復帰は、一定の日数が経過したことだけで判断しません。
主に次のような点を確認します。
・日常生活で痛みがない
・歩行時に足を引きずらない
・階段昇降で強い痛みがない
・脛骨粗面を押した際の痛みが軽くなっている
・膝を十分に曲げ伸ばしできる
・大腿四頭筋や下肢の柔軟性が改善している
・両脚スクワットを行える
・片脚スクワットを安定して行える
・軽いジョギングで痛みがない
・ダッシュやジャンプで強い痛みがない
・競技練習後や翌日に症状が大きく悪化しない
・正しいフォームを保てる
・医師や理学療法士から復帰を許可されている
最初は練習時間、ジャンプ回数、キック回数、出場時間などを制限して再開します。

手術後のリハビリテーション

手術後は、膝蓋腱や骨の修復状態を確認しながら、膝の曲げ伸ばし、筋力訓練、歩行訓練を段階的に行います。
手術内容によっては、一定期間、膝を曲げる角度や脚へかける体重が制限されます。
スポーツ復帰には数か月以上かかることがあります。

脛骨粗面の突出が残る

痛みがなくなった後も、脛骨粗面の骨の出っ張りが残る場合があります。
病気が悪化しているとは限りませんが、膝をつく動作で圧迫痛が生じることがあります。

遊離骨片が残る

分離した骨片が母床と癒合せず、成長終了後も残ることがあります。
骨片が膝蓋腱や周囲組織を刺激し、痛みの原因となる場合があります。

成人後の膝前面痛

成長終了後も、運動時や膝をついた際の痛みが続くことがあります。
骨片、骨の突出、膝蓋腱の変性、滑液包炎など、痛みの原因を確認します。

膝蓋腱の障害

脛骨粗面への負担が長期間続くと、膝蓋腱付着部の肥厚や変性が残ることがあります。

大腿四頭筋の筋力低下

痛みを避けて運動量が減ると、太ももの筋力が低下します。
痛みが軽くなっても筋力が戻っていない状態で競技へ復帰すると、症状を繰り返すことがあります。

反対側やほかの関節への負担

痛い側をかばうことで、反対側の膝、股関節、足首、腰などへ負担がかかることがあります。

痛みを我慢して練習を続けない

身体が温まって痛みが軽くなっても、脛骨粗面への負担がなくなったわけではありません。
運動後や翌日に痛みが強くなる場合には、練習量を減らしてください。

足を引きずっている場合は休む

痛みをかばって歩き方が変わっている状態では、運動を続けないようにします。
フォームが崩れた状態での練習は、ほかの部位のけがにもつながります。

一週間全体の運動量を確認する

学校の体育、部活動、クラブ、スクール、自主練習をすべて含めて考えます。
同じ日に複数の練習が重なっていないか、休養日が確保されているかを確認します。

翌日の症状を確認する

練習中の痛みが軽くても、翌朝の痛みが強い場合には、前日の負荷が大きすぎた可能性があります。

ストレッチを強く行いすぎない

大腿四頭筋のストレッチは大切ですが、膝を強く曲げて脛骨粗面に痛みが出る場合には、無理に続けないでください。

脛骨粗面を強くもまない

痛む出っ張りを強く押したり、もんだりすると、症状が悪化することがあります。

膝を直接床につけない

脛骨粗面が突出している場合には、床へ直接膝をつかず、膝当てやクッションを使用します。

急に練習量を戻さない

痛みが軽くなっても、一度に通常の練習量へ戻さないようにします。
ランニング、ダッシュ、ジャンプ、試合形式の順に、負荷を段階的に増やします。

靴を確認する

靴底のすり減り、クッション性、サイズなどを確認します。
競技や足に合った靴を使用します。

成長を定期的に確認する

身長が急に伸びている時期には、身体の柔軟性や練習量を見直します。
成長期には、今まで問題なくできていた練習でも負担が大きくなることがあります。