坐骨神経痛は「神経の病気」とは限らない？お尻から脚が痛む原因

坐骨神経痛は病名ではない

「坐骨神経痛があります」という言葉はよく使われます。

しかし、坐骨神経痛は一つの病名ではありません。

お尻から脚にかけて痛みやしびれが出る症状をまとめて呼んでいることが多く、その原因はさまざまです。

一番有名なのは腰の神経圧迫

代表的なのは、腰椎椎間板ヘルニア、腰部脊柱管狭窄症、腰椎すべり症などによる神経根の圧迫です。

腰から出る神経が刺激されると、お尻、大腿、下腿、足まで痛みやしびれが広がることがあります。

腰以外が原因のこともある

一方で、坐骨神経痛のような症状を起こす病気は腰椎だけではありません。

深殿部（しんでんぶ）での坐骨神経圧迫、梨状筋周囲、仙腸関節、股関節、上殿皮神経などの末梢神経、骨盤内病変などが、坐骨神経痛に似た症状を起こす可能性があります。

MRIでヘルニアがある＝原因とは限らない

MRIで椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄が見つかっても、それが現在の症状の原因とは限りません。

画像上の変化と、痛む場所、しびれる場所、筋力、腱反射、姿勢や動作との関係を合わせて考える必要があります。

お尻の奥が痛む「深殿部（しんでんぶ）症候群」とは

お尻の奥には、骨盤から脚へ向かって坐骨神経が通っています。

この深い部分で坐骨神経が周囲の筋肉や腱、線維性組織などによって刺激されたり圧迫されたりし、お尻から脚にかけて痛みやしびれが出る状態を深殿部症候群（Deep Gluteal Syndrome：DGS）と呼びます。

以前は「梨状筋症候群」と呼ばれることが多くありましたが、坐骨神経を刺激する原因は梨状筋だけではありません。そのため現在では、深殿部で起こるさまざまな坐骨神経障害を含めて考えることがあります。

梨状筋だけが原因ではない

坐骨神経は、お尻の奥を通る際に複数の筋肉や腱、骨の近くを通ります。

深殿部症候群では、梨状筋周囲だけでなく、内閉鎖筋や双子筋周囲、坐骨神経周囲の線維性組織や癒着、大腿方形筋周囲、ハムストリング付着部周囲などが関係することがあります。

また、坐骨と大腿骨の間で軟部組織が挟まれる坐骨大腿インピンジメントなどが症状に関係することもあります。

そのため、「お尻の奥が痛い＝梨状筋が硬い」と単純に判断することはできません。

深殿部症候群ではどのような症状が出る？

特徴の一つは、お尻の奥の痛みと、座っていることで症状が強くなることです。

長時間イスに座っていると臀部が痛くなったり、そこから太ももの後ろ、ふくらはぎ、場合によっては足まで痛みやしびれが広がることがあります。

車の運転やデスクワークでつらくなる、臀部の奥を押すと痛い、股関節を動かしたときに臀部から脚へ症状が広がる、といった訴えがみられることもあります。

一方で、症状だけを見ると腰椎椎間板ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症による神経根症とよく似ています。

腰からの坐骨神経痛との区別が重要

深殿部症候群を考えるうえで大切なのが、腰椎から出ている神経の問題ではないかを確認することです。

椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症でも、お尻から脚にかけて同じような痛みやしびれが出ます。

診察では、痛みやしびれの範囲、筋力低下、腱反射、腰の動きによる症状の変化、股関節を動かしたときの症状、深殿部を押したときに症状が再現されるかなどを確認します。

必要に応じて腰椎MRIだけではなく、骨盤や股関節周囲のMRI、超音波検査なども組み合わせて原因を探します。

深殿部症候群の治療

治療は、どの組織が坐骨神経を刺激していると考えられるかによって変わります。

まずは、長時間の座位など症状を悪化させる動作を調整しながら、股関節周囲の柔軟性や筋力、骨盤や股関節の動きを評価し、リハビリテーションを行います。

当院では深殿部症候群の治療として体外衝撃波治療を提案することがございます。当院では多くの方が治療効果を認めており、症状緩和の一つの選択肢として考えられます。

症状が強い場合には薬物療法や、状態に応じて超音波を用いた注射などを検討することもあります。

重要なのは、単に「梨状筋を伸ばせばよい」と考えるのではなく、坐骨神経がどの場所で、どのような動作によって刺激されているのかを評価したうえで治療することです。

仙腸関節でも脚まで痛むことがある

仙腸関節周囲の痛みが、お尻や大腿へ広がることもあります。

この場合、典型的な神経根症とは異なり、筋力低下や腱反射の変化などが認められない場合があります。

TGOCでは「坐骨神経痛」という言葉だけで治療しない

大切なのは、どこから症状が出ているかを考えることです。

診察、神経学的所見、レントゲン、必要に応じたMRIや超音波、動作評価などを組み合わせます。

原因によってリハビリ、薬物療法、ブロック治療など治療内容は変わります。

まとめ

坐骨神経痛は一つの病気ではありません。

腰椎の神経圧迫が代表的ですが、股関節、仙腸関節、深殿部、末梢神経などが似た症状を起こすこともあります。

「MRIで腰に異常があるから腰が原因」と決めつけず、実際の症状と診察所見を合わせて考えることが重要です。

体外衝撃波治療について詳しくはコチラをご覧ください。