変形性腰椎症

椎間板の変性

椎間板は、外側の線維輪と、中央の髄核から構成されています。
若い時期の髄核には多くの水分が含まれ、弾力のあるクッションとして働きます。
年齢や長年の負担によって椎間板の水分量が低下すると、弾力が失われ、椎間板の高さが低くなります。
椎間板に亀裂や膨隆が生じる場合もあります。
椎間板の高さが低下すると、次のような変化につながることがあります。
・椎体同士の間隔が狭くなる
・椎間関節へ加わる負担が増える
・神経が通る椎間孔が狭くなる
・腰椎の配列や動きが変化する
・骨棘が形成される
・腰椎の不安定性が生じる
椎間板の変性がMRIに写っていても、腰痛のない方は少なくありません。

骨棘とは

骨棘は、椎体や椎間関節の縁に形成される骨の突起です。
椎間板や関節が不安定になると、身体がその部分を安定させようとして骨を形成することがあります。
骨棘があること自体は、必ずしも痛みを意味しません。
小さな骨棘では、症状が全くないこともあります。
一方、骨棘が神経根の近くに形成されると、神経の通り道を狭くし、脚の痛みやしびれを起こす場合があります。
骨棘が隣の椎体とつながるように形成されることを、架橋形成と呼ぶことがあります。

椎間関節の変形

椎間関節は、上下の椎骨をつなぐ左右一対の関節です。
関節面は軟骨で覆われ、関節包に包まれています。
椎間板の高さが低下すると、椎間関節へかかる負担が増加します。
その結果、次のような変化が起こることがあります。
・関節軟骨の摩耗
・関節裂隙の狭小化
・骨棘の形成
・関節の肥大
・関節包の炎症
・関節周囲の嚢胞形成
椎間関節由来の痛みは、一般に腰の片側または両側に現れ、腰を反らす、ひねる、長時間立つなどの動作で強くなることがあります。
臀部や太ももの上部へ痛みが広がる場合もあります。

加齢

椎間板、関節軟骨、靱帯などは、年齢とともに水分量や弾力が低下します。
加齢は変形性腰椎症の最も大きな関連要因ですが、年齢だけで症状の強さが決まるわけではありません。

繰り返す腰への負担

次のような作業や動作が、腰椎への負担を増やす場合があります。
・重量物の運搬
・長時間の中腰作業
・身体をひねる動作
・介護や抱き上げ動作
・長時間の立ち仕事
・長時間の運転
・振動を伴う作業
・腰を強く反らす動作の反復
これらの動作を行う方すべてに変形性腰椎症が発症するわけではありません。

過去の外傷

腰椎の骨折、椎間板損傷、交通事故などをきっかけに、変性が進む場合があります。

腰椎の配列・変形

側弯、後弯、すべり症などがあると、特定の椎間板や椎間関節へ負担が集中します。

遺伝的な体質

椎間板や関節が変性しやすい体質には、遺伝的な要因も関係すると考えられています。

喫煙

喫煙は椎間板の代謝や血流に影響し、椎間板変性に関係する可能性があります。

体重増加・運動不足

体重増加は腰椎への負担を増やす場合があります。
運動不足によって体幹や下肢の筋力・持久力が低下すると、日常動作で腰へ負担が集中しやすくなります。
ただし、体重や筋力だけが変形性腰椎症の原因ではありません。

骨粗鬆症・椎体骨折

骨粗鬆症によって椎体が変形すると、腰椎の配列や荷重バランスが崩れ、周囲の椎間板や関節に負担が加わる場合があります。

腰痛

腰の中央、左右、ベルトが当たる周辺などに痛みが現れます。
痛み方は次のように表現されます。
・重だるい
・鈍く痛む
・腰がこわばる
・動き始めに痛む
・長時間立つと痛む
・疲れると痛みが強くなる
・腰を反らす、ひねると痛む
慢性的に続く場合と、普段は軽いものの一定の動作をきっかけに悪化する場合があります。

起床時のこわばり

朝起きた直後に腰が動かしにくく、動き始めると徐々に軽くなる場合があります。
ただし、長時間続く強い朝のこわばりは、炎症性の脊椎疾患でも起こるため、症状に応じて鑑別が必要です。

動作開始時痛

椅子から立ち上がる、ベッドから起き上がる、歩き始めるときなどに痛みが出ることがあります。
少し動くと軽くなる場合もあれば、活動を続けると強くなる場合もあります。

腰の可動域制限

腰を前へ曲げる、反らす、ひねる動きが小さくなることがあります。
痛みを避けるために筋肉が緊張し、さらに動きにくくなる場合があります。

臀部・太ももへの関連痛

腰椎の椎間関節や椎間板由来の痛みが、臀部や太ももの上部へ広がる場合があります。
一般に、神経根症による痛みと比べると、膝より下まで明確に広がらないことが多いとされています。
ただし、痛みの範囲だけで原因を断定することはできません。

脚の痛み・しびれ

骨棘、椎間板の膨隆、椎間関節の肥大などによって神経根が圧迫されると、臀部から脚へ痛みやしびれが現れます。
この場合は、変形性腰椎症に伴う神経根症として評価します。

間欠性跛行

変性によって脊柱管が狭くなると、歩行や立位で脚の痛み・しびれが強くなり、座る、しゃがむ、前かがみになると軽くなる場合があります。
この状態は腰部脊柱管狭窄症に相当します。

脚の筋力低下

神経の圧迫が強い場合には、足首や足趾へ力が入りにくくなることがあります。
次のような変化に注意します。
・つまずきやすい
・スリッパが脱げやすい
・かかと歩きが難しい
・つま先立ちが難しい
・階段を上りにくい
・足首が上がらない

変形性腰椎症と腰痛症の違い

腰痛症は、腰の痛みがある状態を広く表す言葉です。
変形性腰椎症は、X線などで腰椎に変性的な変化が確認された状態を指します。
腰痛があっても、画像上の変形が原因と特定できない場合があります。
また、変形性腰椎症があっても、腰痛がない場合があります。
「変形があるから痛い」と単純に判断せず、ほかの原因を含めて評価することが重要です。

腰部脊柱管狭窄症との違い

変形性腰椎症は、腰椎の加齢性・変性的変化を広く表す名称です。
腰部脊柱管狭窄症は、変形によって神経の通り道が狭くなり、実際に脚の症状や間欠性跛行が現れた状態です。
変形性腰椎症
・腰椎の変性を表す広い名称
・無症状の場合がある
・腰痛や腰のこわばりが中心となる場合がある
・神経症状を伴わないことも多い
腰部脊柱管狭窄症
・馬尾神経や神経根の通り道が狭い
・歩行時の脚の痛み・しびれが現れる
・前かがみや座位で軽くなることがある
・筋力低下や排尿症状を伴う場合がある
変形性腰椎症が進行した結果として、腰部脊柱管狭窄症を発症する場合があります。

腰椎椎間板ヘルニアとの違い

腰椎椎間板ヘルニアは、椎間板組織が後方へ突出し、神経根などを刺激・圧迫する病気です。
比較的若い方にも発症し、急な腰痛や片脚の強い坐骨神経痛を起こすことがあります。
変形性腰椎症は中高年以降に多く、椎間板だけでなく椎間関節、骨棘、靱帯などの変化が複合していることが特徴です。
両者が同時に存在することもあります。

腰椎変性すべり症との違い

腰椎変性すべり症は、椎間板や椎間関節の変性によって椎骨が前方へずれた状態です。
変形性腰椎症の一部として発生することがあります。
すべりによって腰椎が不安定になったり、脊柱管が狭くなったりすると、腰痛や間欠性跛行が現れます。
立位X線や前屈・後屈X線で、ずれと不安定性を確認します。

腰椎分離症との違い

腰椎分離症は、椎弓の一部に疲労骨折が生じた状態です。
多くは成長期のスポーツ活動と関係して発症します。
腰を反らす、ひねる動作で痛みが強くなることがあります。
成人後に分離すべり症や変性変化を伴う場合があります。

骨粗鬆症性椎体骨折

高齢者や骨粗鬆症のある方では、転倒、物を持ち上げた動作、咳などによって腰椎を骨折することがあります。
寝返りや起き上がりで急激な痛みがある場合には注意が必要です。

化膿性脊椎炎・硬膜外膿瘍

感染によって強い腰痛、発熱、安静時痛、神経症状などが現れます。
糖尿病、透析、免疫抑制状態、最近の感染症・手術などがある場合には注意が必要です。

脊椎腫瘍・骨転移

安静時や夜間にも痛みが強い、体重が減っている、がんの既往がある場合には、腫瘍を確認します。

強直性脊椎炎などの炎症性疾患

若い年齢から腰痛が始まり、朝のこわばりが強く、運動すると軽くなる場合には、炎症性の病気を考えます。

腎臓・尿路疾患

尿路結石、腎盂腎炎などでも、腰や背中に痛みが現れます。
血尿、発熱、排尿時痛、吐き気などを伴う場合があります。

婦人科・消化器疾患

子宮・卵巣の病気、膵臓や消化管の病気などが腰痛として感じられる場合があります。

腹部大動脈瘤・大動脈解離

突然の激しい腰痛や腹痛、冷汗、意識障害などがある場合には、血管の緊急疾患を疑います。

問診

腰痛の原因と緊急性を判断するため、次のような点を確認します。
・いつから痛むか
・急に始まったか、徐々に始まったか
・腰の中央か、左右どちらかか
・臀部や脚へ痛みが広がるか
・動作時か、安静時にも痛むか
・前屈、後屈、ひねりで変化するか
・立位、歩行、座位との関係
・脚のしびれや筋力低下があるか
・歩ける距離が短くなっていないか
・排尿・排便に変化があるか
・発熱、体重減少、夜間痛があるか
・転倒や外傷があったか
・骨粗鬆症、がん、感染症の既往があるか
・ステロイド薬を使用しているか
・仕事、運動、睡眠への影響

視診

立位や歩行時の姿勢を確認します。
・腰椎前弯
・側弯
・体幹の左右・前後への傾き
・骨盤の傾き
・筋肉の左右差
・疼痛を避ける姿勢

腰椎の動き

前屈、後屈、側屈、回旋などを行い、どの動作で痛みが出るかを確認します。
痛みが強い場合や骨折が疑われる場合には、無理に動かしません。

触診

腰椎、椎間関節周囲、筋肉、仙腸関節などを触り、圧痛や筋緊張を確認します。
圧痛の場所だけで、痛みの原因を確定することはできません。

神経学的検査

脚の症状がある場合には、次の項目を確認します。
・股関節、膝、足首、足趾の筋力
・太もも、すね、足の感覚
・膝蓋腱反射
・アキレス腱反射
・つま先歩き、かかと歩き
・下肢伸展挙上テスト
・歩行状態

足の血流

歩行時の脚の症状がある場合には、閉塞性動脈硬化症との区別のため、足の脈、皮膚温、色調などを確認します。

X線検査

変形性腰椎症の診断では、腰椎X線が基本となります。
主に次のような変化を確認します。
・椎間板腔の狭小化
・骨棘
・椎体終板の硬化
・椎間関節の変形
・腰椎すべり症
・側弯
・腰椎前弯の変化
・椎体骨折
・骨腫瘍を疑う変化
X線で変形が確認されても、その所見が痛みの原因とは限りません。
症状がなく、偶然見つかった変形は、治療を必要としない場合があります。

前屈・後屈X線

腰を前後へ曲げた状態で撮影し、椎骨のずれや不安定性を確認します。
すべり症や手術方法を検討する場合に行われます。

MRI検査

MRIでは、椎間板、神経、黄色靱帯、脊柱管などを評価できます。
次のような場合に検討します。
・脚の痛みやしびれがある
・筋力低下がある
・脊柱管狭窄症が疑われる
・症状が長期間改善しない
・手術や神経ブロックを検討している
・腫瘍、感染症、骨折などが疑われる
・排尿・排便障害がある
MRIでは次の状態を確認します。
・椎間板の変性、膨隆、ヘルニア
・神経根の圧迫
・馬尾神経の圧迫
・黄色靱帯の肥厚
・椎間関節の変形
・椎間孔狭窄
・腫瘍、感染、骨折
神経症状や危険な徴候がない一般的な腰痛では、最初からMRIを行わない場合があります。
MRI所見と症状が一致するかが重要です。

CT検査

CTは骨の形を詳しく確認できる検査です。
次のような場合に検討します。
・骨棘や椎間関節の形を詳しく調べる
・椎間孔周囲の骨性狭窄を評価する
・骨折が疑われる
・手術方法を検討する
・MRIを受けられない
・骨腫瘍などが疑われる

急性増悪時の対応

腰痛が急に強くなった時期には、症状を悪化させる作業や運動を一時的に減らします。
楽な姿勢で短時間休むことはありますが、長期間寝たままになることは避けます。
長期の安静は、筋力・体力の低下や腰痛の慢性化につながる可能性があります。
痛みが許す範囲で、立ち上がりや短い歩行などの日常動作を維持します。

薬物療法

アセトアミノフェン
痛みを軽減する目的で使用することがあります。
肝機能障害や、ほかの薬との成分重複に注意します。
消炎鎮痛薬
痛みや炎症を軽減するため、内服薬や外用薬を使用することがあります。
次のような副作用に注意します。
・胃腸障害
・腎機能障害
・血圧上昇
・むくみ
・心血管系への影響
・喘息症状
・出血傾向
高齢者、腎臓病、胃潰瘍、心臓病、抗凝固薬使用中の方では慎重な判断が必要です。
神経障害性疼痛に対する薬
脚に電気が走る、焼けるように痛むなどの神経症状がある場合に使用することがあります。
眠気、ふらつき、むくみなどに注意します。
筋緊張を和らげる薬
腰背部の筋緊張が強い場合に使用することがあります。
眠気や転倒に注意が必要です。
強い鎮痛薬
ほかの治療で管理できない強い痛みに対して、症例を選んで使用することがあります。
眠気、吐き気、便秘、依存などの問題を考慮します。
薬物療法は症状を軽減するものであり、骨棘や椎間板の変形を元へ戻す治療ではありません。

リハビリテーション・運動療法

運動療法は、変形した骨を元の形へ戻すものではありません。
筋力、持久力、柔軟性、身体の使い方を改善し、腰への負担を減らすことを目的とします。
主な内容には次のようなものがあります。
・体幹筋の機能訓練
・背筋、腹筋の持久力訓練
・臀部・股関節周囲筋の筋力訓練
・下肢筋力訓練
・股関節や胸椎の柔軟性改善
・バランス訓練
・歩行・有酸素運動
・物の持ち上げ方の指導
・仕事や家事動作の調整
すべての方へ同じ腰痛体操が適するわけではありません。
前屈で楽になる方と、後屈で楽になる方では、適した運動が異なる場合があります。
骨粗鬆症、椎体骨折、脊柱管狭窄症、すべり症などを伴う場合には、運動内容を調整します。
運動中に次の症状が出た場合には中止し、医療機関へ相談してください。
・脚のしびれや痛みが広がる
・脚へ力が入りにくくなる
・足を引きずるようになる
・会陰部がしびれる
・排尿・排便に変化が出る
・腰痛が長時間強く残る

有酸素運動

歩行、自転車、水中運動などを、体力と症状に応じて行います。
長時間歩くと脚の症状が出る脊柱管狭窄症では、前かがみ姿勢を取りやすい自転車運動が適する場合があります。
急に長時間行わず、短い時間から始めます。

コルセット

急性期や活動時の痛みが強い場合に、腰部コルセットを一時的に使用することがあります。
コルセットには、腰の動きを制限し、動作時の安心感を高める目的があります。
骨棘や椎間板変性を治すものではありません。
長期間常に装着すると、体幹筋の活動が低下する場合があります。
使用時間と期間を確認し、自己判断で長期使用しないでください。

神経ブロック・関節注射

脚の神経痛や限局した腰痛が強い場合には、症状に応じて注射治療を検討することがあります。
・神経根ブロック
・硬膜外ブロック
・椎間関節注射
・腰部の筋膜・軟部組織への注射
注射には、痛みを軽減する目的と、痛みの原因を確認する診断的な目的があります。
主なリスクには次のようなものがあります。
・出血、血腫
・感染
・神経損傷
・硬膜穿刺、頭痛
・薬剤アレルギー
・血糖値の上昇
・一時的な脚の脱力
・効果がない、短期間で戻る
抗凝固薬や抗血小板薬を服用している場合には、自己判断で中止せず、事前に申告してください。

体外衝撃波治療

慢性的な痛みが続く場合には、体外衝撃波治療を検討することがあります。
治療中や治療後に一時的な痛み、赤み、皮下出血などが生じることがあります。
すべての変形性腰椎症に同じ効果が得られるわけではありません。
体外衝撃波治療は、保険適用外の自費診療となります。

体外衝撃波治療について詳しくはコチラ

PRP療法

PRP療法は、患者さんご自身の血液を採取し、血小板を多く含む成分を抽出して、椎間関節などへ注入する治療です。
変形性腰椎症に対しては、症状の部位や診察・画像所見を確認したうえで、投与部位を最終的に判断します。
PRP療法の効果には個人差があり、すべての方に同じ効果が得られるわけではありません。
注射後には、一時的に痛みや腫れが強くなることがあります。
PRP療法は保険適用外の自費診療です。

PRP療法について詳しくはコチラ