ブシャール結節

加齢による関節の変化

年齢とともに関節軟骨の弾力や水分量が低下し、長年の負担によって軟骨が傷みやすくなります。
中年以降の方に多くみられますが、外傷や基礎疾患がある場合には若い方にも発症します。

体質・家族内での発症

ヘバーデン結節やブシャール結節が、親子や姉妹など家族内でみられることがあります。
単純な遺伝だけで決まる病気ではありませんが、手指の変形性関節症を起こしやすい体質が関係する可能性があります。

手指への繰り返す負担

指を強く握る、曲げ伸ばしする、横方向へ力を加える作業などで症状が悪化することがあります。
次のような動作が負担となる場合があります。
・包丁やはさみを使用する
・瓶やペットボトルのふたを開ける
・雑巾やタオルを絞る
・工具や機械のレバーを握る
・荷物を指で持つ
・裁縫、編み物、手芸をする
・キーボードや楽器を長時間操作する
・農作業や園芸を行う
・ラケット、クラブ、バットなどを握る
手を使うことだけが発症原因ではありませんが、炎症が強い時期に負担を繰り返すと、痛みや腫れが長引くことがあります。

更年期などの影響

手指の変形性関節症は、中年以降の女性に多くみられます。
女性ホルモンの変化などが関係する可能性が考えられていますが、詳しい仕組みは完全には分かっていません。
ホルモン剤やサプリメントによって、ブシャール結節の変形を確実に予防・改善できるとは確立されていません。

外傷後の変形性関節症

突き指、骨折、脱臼、靱帯損傷などでPIP関節の軟骨や関節面が傷つくと、数か月から数年後に変形性関節症が起こることがあります。
過去にPIP関節脱臼骨折を起こした場合や、関節面に段差が残った場合には注意が必要です。
1本の指だけに強い変形がある場合や、外傷後から症状が始まった場合には、外傷後関節症を考えます。

関節の不安定性

側副靱帯や掌側板が傷つき、PIP関節が横方向や前後方向へ不安定になると、一部の関節面へ負担が集中します。
長期間不安定な状態が続くと、軟骨の摩耗や変形が進行することがあります。

第2関節の痛み

最も代表的な症状は、指の中央にある第2関節の痛みです。
初期には、指を使ったときや強く握ったときだけ痛みます。
進行すると、軽い日常動作や安静時にも痛む場合があります。

赤み・腫れ・熱感

炎症が強い時期には、第2関節が赤く腫れ、熱を持つことがあります。
関節全体が紡錘状に太く見える場合もあります。
症状が急激に悪化した場合や、発熱・傷を伴う場合には、感染症や結晶誘発性関節炎なども確認する必要があります。

硬いコブ・骨性の隆起

関節の縁に骨棘が形成されると、第2関節の側面や手の甲側に硬い隆起が現れます。
これが「ブシャール結節」と呼ばれる特徴的な変化です。

指のこわばり

朝起きたときや、指をしばらく動かしていなかった後に、関節が動かしにくくなることがあります。
少しずつ動かしていると軽くなる場合もあります。
朝のこわばりが長時間続く場合や、左右対称に多数の関節が腫れている場合には、関節リウマチなどを確認します。

指を曲げにくい

PIP関節は握り動作に大きく関係するため、可動域が狭くなると、指先を手のひらまで近づけにくくなります。
次のような動作に支障が出ることがあります。
・ペンや箸を握る
・包丁やはさみを使用する
・バッグの持ち手を握る
・ボタンを留める
・瓶やふたを開ける
・タオルを絞る
・小さな物をつまむ

指を伸ばしにくい

関節包が硬くなったり、骨棘が形成されたりすると、指を完全に伸ばせなくなることがあります。
長期間曲がった状態が続くと、屈曲拘縮が固定化する可能性があります。

指の横曲がり・変形

軟骨の摩耗が一方へ偏ったり、側副靱帯がゆるんだりすると、指が左右へ傾くことがあります。
関節が横方向へぐらつく場合もあります。

握力低下

痛みや可動域制限によって、物を十分な力で握れなくなります。
複数の指に発症すると、手全体の握力や細かな作業能力が低下することがあります。

引っかかり・擦れる感覚

関節面が不整になると、指を曲げ伸ばしした際に、ゴリゴリする感覚や引っかかりを感じることがあります。
骨片や遊離体が関節内にある場合にも、動きが一時的に止まることがあります。

ヘバーデン結節との違い

ヘバーデン結節は、指先に最も近い第1関節、DIP関節に起こる変形性関節症です。
ブシャール結節は、指の中央にある第2関節、PIP関節に起こります。
両方を同時に発症する場合があります。

関節リウマチとの違い

関節リウマチでは、PIP関節が腫れることが多く、ブシャール結節との区別が重要です。
関節リウマチでは、次のような特徴がみられることがあります。
・左右の同じ関節が腫れる
・複数のPIP関節やMP関節が腫れる
・手首にも症状がある
・朝のこわばりが長く続く
・関節が柔らかく腫れている
・全身のだるさや微熱を伴う
変形性関節症と関節リウマチを同時に発症することもあります。
症状だけで判断せず、必要に応じて血液検査や画像検査を行います。

乾癬性関節炎との違い

乾癬性関節炎では、PIP関節やDIP関節に痛みや腫れが現れます。
皮膚の乾癬、爪の点状のへこみ、爪が浮く、指全体がソーセージ状に腫れるなどの症状を伴うことがあります。
変形性関節症とは治療が異なるため、皮膚や爪も確認します。

痛風・偽痛風との違い

痛風や偽痛風では、関節が突然赤く腫れ、安静時にも強く痛むことがあります。
ブシャール結節がある関節へ、結晶性関節炎が重なって起こることもあります。

化膿性関節炎との違い

切り傷、刺し傷、動物による咬傷などから細菌が入り、PIP関節へ感染することがあります。
強い赤み、熱感、安静時痛、急速な腫れ、発熱などがある場合には、緊急の抗菌薬治療や手術が必要になる可能性があります。

PIP関節捻挫・脱臼骨折との違い

突き指の後に第2関節が腫れて痛む場合には、側副靱帯損傷、掌側板損傷、骨折、脱臼などの可能性があります。
外傷後の腫れをブシャール結節と自己判断せず、X線検査を受けることが大切です。

ボタンホール変形との違い

ボタンホール変形では、PIP関節を伸ばす腱の中央索が損傷し、第2関節が曲がり、第1関節が反るような変形が現れます。
外傷や関節リウマチを背景として発症します。
ブシャール結節とは腱の機能や変形の仕方が異なります。

デュピュイトラン拘縮との違い

デュピュイトラン拘縮では、手のひらの腱膜が硬くなり、主に環指や小指が徐々に曲がります。
手のひらに硬いしこりや索状物を触れます。
PIP関節が曲がることがありますが、関節軟骨の摩耗が主な原因ではありません。

ばね指との違い

ばね指では、指の付け根の手のひら側に痛みや引っかかりが起こります。
ブシャール結節では、第2関節そのものの痛み、腫れ、骨性の変形が中心です。

腫瘍との違い

ガングリオン、腱鞘巨細胞腫、そのほかの腫瘍によって、指の中央にしこりができることがあります。
しこりが急速に大きくなる、硬く周囲へ固定されている、関節以外にある場合には、超音波検査やMRI検査などを検討します。

問診

症状の始まり方、外傷歴、生活への影響などを確認します。
主に次のような点について確認します。
・どの指の第2関節が痛むか
・いつから腫れや変形があるか
・症状が急に始まったか、徐々に進んだか
・指を曲げ伸ばしすると痛むか
・物を握ると痛むか
・朝のこわばりがどのくらい続くか
・複数の指や左右両方に症状があるか
・第1関節にも変形があるか
・突き指、骨折、脱臼などの経験があるか
・皮膚や爪に乾癬を疑う変化があるか
・発熱や全身症状があるか
・関節リウマチ、痛風などの治療歴があるか

視診・触診

第2関節の腫れ、赤み、骨性の隆起、変形、左右差などを確認します。
関節を触り、圧痛、熱感、骨棘、関節の不安定性などを評価します。
腫れが硬い骨性のものか、滑膜炎による柔らかなものかも確認します。

関節可動域検査

PIP関節をどの程度曲げ伸ばしできるかを確認します。
自力で動かせる範囲と、外から補助すると動かせる範囲を比較します。
関節そのものが硬いのか、腱の機能障害によって動かないのかを評価します。
強い痛みや急性炎症がある場合には、無理に動かしません。

関節安定性検査

PIP関節へ軽く横方向の力を加え、側副靱帯のゆるみや不安定性がないかを確認します。
外傷直後や強い痛みがある場合には、無理に行いません。

腱機能の確認

指を曲げる屈筋腱と、伸ばす伸筋腱が正常に働いているかを確認します。
ボタンホール変形、腱断裂、腱の癒着などとの区別に役立ちます。

X線検査

X線検査は、ブシャール結節の診断において中心となる検査です。
次のような変化を確認します。
・関節裂隙の狭小化
・骨棘
・軟骨下骨硬化
・骨嚢胞
・関節面の不整・破壊
・関節の傾き
・亜脱臼
・過去の骨折や脱臼
・関節内遊離体
外傷後に発症した場合には、骨折や関節面の段差も確認します。

超音波検査

超音波検査では、関節や周囲の軟部組織を観察できます。
次のような状態の評価に役立つ場合があります。
・関節液の貯留
・滑膜炎
・骨棘
・伸筋腱・屈筋腱の状態
・側副靱帯損傷
・ガングリオンなどの腫瘤
・炎症に伴う血流増加
超音波だけで関節軟骨や骨の変形全体を評価することはできないため、X線検査と組み合わせます。

血液検査

典型的なブシャール結節では、血液検査に特徴的な異常が出るとは限りません。
次のような場合には、ほかの関節炎との区別を目的として血液検査を検討します。
・複数の関節が左右対称に腫れている
・朝のこわばりが長く続く
・手首や指の付け根にも症状がある
・関節リウマチが疑われる
・乾癬性関節炎が疑われる
・急激な赤みと腫れがある
・痛風や感染症が疑われる
・発熱や全身症状を伴う

MRI・CT検査

典型的なブシャール結節では、MRIやCTが必要になることは多くありません。
次のような場合に検討します。
・X線だけでは関節面の状態が分かりにくい
・外傷後の骨折や骨欠損を詳しく評価したい
・靱帯や腱の損傷が疑われる
・腫瘍や感染症との区別が必要である
・手術方法を検討している
当院にはMRI・CT装置は設置しておりません。MRIまたはCT検査が必要と判断した場合には、提携医療機関をご案内し、そちらで撮影を受けていただきます。

指への負担を調整する

痛みや腫れが強い時期には、強く握る、つまむ、指を横方向へ曲げる動作を減らします。
次のような工夫が役立ちます。
・重い物は両手や手のひら全体で持つ
・買い物袋を指へかけない
・瓶やふたには開栓補助具を使う
・柄の太い道具を使用する
・硬い洗濯ばさみを避ける
・長時間連続して細かな作業をしない
・作業の途中に休憩を入れる
・痛む指だけに力を集中させない
手を完全に使わない必要はありません。
症状が悪化しない範囲で、必要な動きを保つことも重要です。

装具・テーピング

痛みのあるPIP関節を、小型の装具やテーピングで保護します。
関節の曲げ伸ばしを制限する装具や、横方向の不安定性を抑える装具を使用する場合があります。
隣の指と一緒に固定するバディテーピングが適する場合もあります。
長期間強く固定すると、PIP関節が硬くなりやすいため注意が必要です。
指先が冷たい、白い、青紫色になる、しびれる場合には、すぐに装具やテープを外してください。

冷却・温熱

赤み、腫れ、熱感がある時期には、タオルで包んだ保冷剤を短時間当てると症状が軽くなることがあります。
慢性的なこわばりが中心で熱感がない場合には、入浴や温水で温めると動かしやすくなることがあります。
急激な赤み、強い熱感、発熱がある場合には、自己判断で温めず受診してください。

外用薬・鎮痛薬

痛みに対して、塗り薬、貼り薬、内服の消炎鎮痛薬などを使用することがあります。
薬の種類は、胃腸、腎臓、心臓の状態や、ほかに服用している薬を確認して選択します。
薬物療法は症状を軽減するものであり、関節変形を元の状態へ戻す治療ではありません。

リハビリテーション

痛みが強くない範囲で、PIP関節をゆっくり曲げ伸ばしします。
可動域を維持し、関節包や腱が過度に硬くなることを防ぎます。
痛みを我慢して強く曲げる、反対の手で無理に伸ばす、反動をつけるといった運動は避けます。
強い炎症がある時期に、硬いボールを握るなどの筋力訓練を行うと症状が悪化する場合があります。

関節内ステロイド注射

赤み、腫れ、痛みが強く、装具や薬物療法で十分に改善しない場合には、選択された症例で関節内ステロイド注射を検討します。
注射によって滑膜炎を抑え、一時的な痛みの軽減を目指します。
骨棘や関節面の変形をなくす治療ではなく、効果が一時的な場合があります。
注射には、次のようなリスクがあります。
・感染
・皮膚の色調変化
・皮下脂肪の萎縮
・腱・神経損傷
・一時的な痛みの増加
・糖尿病患者さまの一時的な血糖上昇
短期間に何度も注射を繰り返すことは避け、適応を慎重に判断します。

体外衝撃波治療

慢性的な痛みが続く場合には、体外衝撃波治療を検討することがあります。
当院ではブシャール結節に対する体外衝撃波治療も行っております。
治療中や治療後に一時的な痛み、赤み、皮下出血などが生じることがあります。
すべてのブシャール結節に同じ効果が得られるわけではありません。
体外衝撃波治療は、保険適用外の自費診療となります。

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PRP療法

PRP療法は、患者さんご自身の血液を採取し、血小板を多く含む成分を抽出して、PIP関節内へ注入する治療です。
長期間の保存療法を行っても症状が改善しないブシャール結節に対して、検討することがあります。
PRP療法の効果には個人差があり、すべての方に同じ効果が得られるわけではありません。
注射後には、一時的に痛みや腫れが強くなることがあります。
PRP療法は保険適用外の自費診療です。

PRP療法について詳しくはコチラ