ヘバーデン結節

年齢による関節の変化

年齢とともに関節軟骨の水分量や弾力が低下し、長年の使用によって軟骨が傷みやすくなります。
一般に40歳代以降の女性に多くみられますが、男性や若い方に発症することもあります。

体質・家族内での発症

母親や祖母、姉妹など、家族内で複数の方にヘバーデン結節がみられることがあります。
単一の遺伝子だけで決まる病気ではありませんが、手指の関節症を起こしやすい体質には遺伝的な要素が関係すると考えられています。
家族にヘバーデン結節があるからといって、必ず発症するわけではありません。

手や指への繰り返す負担

指先を繰り返し使用する仕事や家事によって、痛みや炎症が強くなる場合があります。
次のような動作が負担になることがあります。
・強くつまむ
・硬い物を押す
・瓶やペットボトルのふたを開ける
・布を強くつまんで引っ張る
・細かな部品を繰り返し扱う
・キーボードや楽器を長時間操作する
・裁縫、編み物、手芸をする
・包丁やはさみを使用する
・指先で荷物を持つ
・農作業や園芸を行う
手を使うことだけが原因ではありませんが、炎症が強い時期に負担を続けると、痛みが長引くことがあります。

ホルモンバランスとの関係

更年期以降の女性に多いことから、女性ホルモンの変化との関係が考えられています。
ただし、女性ホルモンの低下だけで発症する病気とは断定できません。
ホルモン補充療法、エクオールや特定のサプリメントによって、ヘバーデン結節の変形を確実に予防・改善できるとは確立されていません。
サプリメントだけに頼らず、痛みや変形がある場合には医療機関で状態を確認することが大切です。

外傷後

突き指、骨折、脱臼、腱損傷などによって関節面が傷つくと、外傷後の変形性関節症が起こることがあります。
1本の指だけに強い変形がある場合や、けがの後から症状が始まった場合には、外傷後関節症を考えます。

第1関節の痛み

初期には、第1関節を押したときや、指を曲げ伸ばししたときに痛みます。
次のような動作で症状が強くなることがあります。
・瓶やペットボトルのふたを開ける
・洗濯ばさみをつまむ
・ボタンを留める
・文字を書く
・スマートフォンを操作する
・包丁やはさみを使う
・雑巾やタオルを絞る
・硬い物を押す
・荷物のひもを指へかける

赤み・腫れ・熱感

炎症が強い時期には、第1関節が赤く腫れ、熱を持つことがあります。
触れただけでも痛む場合や、夜間にうずく場合もあります。
赤みや熱感が急速に広がる場合、傷や発熱を伴う場合には、感染症なども確認する必要があります。

コブ状の隆起

関節の手の甲側に骨棘が形成され、伸筋腱を挟むように2つのコブが現れます。
これが「ヘバーデン結節」と呼ばれる特徴的な変化です。
コブは硬く、関節の変形が進むにつれて目立つようになることがあります。

指の曲がり・変形

関節軟骨の摩耗や靱帯のゆるみによって、指先が左右どちらかへ曲がることがあります。
変形の程度には個人差があり、ヘバーデン結節があっても、すべての方で強い変形が起こるわけではありません。

曲げ伸ばしの制限

関節の腫れ、骨棘、関節面の変形などによって、指を十分に曲げ伸ばしできなくなることがあります。
指先が完全に曲がらず、握り込みにくくなる場合もあります。

握りにくさ・つまみにくさ

複数の指に痛みや変形があると、強く握る、細かな物をつまむといった動作が難しくなります。
痛みによって力を入れられず、握力が落ちたように感じることもあります。

こわばり

起床時や、指をしばらく動かしていなかった後に、関節がこわばることがあります。
変形性関節症によるこわばりは、動かしているうちに軽くなることがあります。
朝のこわばりが長時間続く場合や、多くの関節が左右対称に腫れている場合には、関節リウマチなども確認します。

痛みが落ち着く場合がある

炎症が続いた後、時間の経過とともに痛みや赤みが軽くなることがあります。
ただし、痛みがなくなっても、関節の硬さや骨棘、変形は残る場合があります。
「痛みがないため治った」とは限りませんが、変形が残っていても日常生活に大きな支障がなければ、必ずしも手術が必要ではありません。

粘液嚢腫の症状

・第1関節の手の甲側に透明なしこりがある
・しこりの大きさが変化する
・押すと痛い
・皮膚が薄くなる
・爪に縦方向の溝や変形ができる
・透明なゼリー状の液体が出る
しこりが爪の根元を圧迫すると、爪に溝やへこみができることがあります。

自分で針を刺さないでください

粘液嚢腫は関節内とつながっている場合があります。
自分で針を刺す、皮膚を破る、液体を絞り出すと、細菌が関節内へ入り、化膿性関節炎を起こす危険があります。
皮膚が破れた場合には清潔なガーゼで保護し、早めに医療機関を受診してください。

ブシャール結節との違い

ブシャール結節は、指の中央にある第2関節、医学的にはPIP関節に起こる変形性関節症です。
ヘバーデン結節は第1関節、ブシャール結節は第2関節に発症します。
両方を同時に発症する場合もあります。

関節リウマチとの違い

関節リウマチでは、手首や指の付け根のMP関節、第2関節などに炎症が起こりやすく、第1関節だけが中心となることは一般的ではありません。
左右の複数関節が腫れる、朝のこわばりが長く続く、全身のだるさがある場合には、関節リウマチを確認します。
ヘバーデン結節と関節リウマチを同時に発症することもあります。

乾癬性関節炎との違い

乾癬性関節炎では、第1関節が腫れたり変形したりすることがあります。
爪の点状のへこみ、爪が浮く、皮膚の乾癬、指全体が腫れるなどの症状を伴う場合があります。
変形性関節症とは治療方法が異なるため、皮膚や爪の症状も確認します。

痛風・偽痛風との違い

尿酸やカルシウム結晶による関節炎では、関節が突然赤く腫れ、安静時にも強く痛むことがあります。
症状が急激に始まった場合には、血液検査や関節液検査などを検討します。

化膿性関節炎との違い

細菌感染によってDIP関節に化膿性関節炎が起こると、強い赤み、腫れ、熱感、安静時痛が現れます。
傷、ささくれ、粘液嚢腫からの液体漏れなどをきっかけに発症することがあります。
緊急の抗菌薬治療や手術が必要になる場合があります。

マレット指との違い

マレット指は、突き指などによって指を伸ばす腱が切れたり、末節骨が骨折したりして、指先が伸ばせなくなる外傷です。
ヘバーデン結節でも変形によって指先が曲がることがありますが、発症の経過やX線所見が異なります。
急な外傷後に指先を伸ばせなくなった場合には、マレット指を疑います。

ばね指との違い

ばね指では、指の付け根の手のひら側に痛みや引っかかりが起こります。
ヘバーデン結節では、指先に最も近い関節の痛みと変形が中心です。
両方を同時に発症することもあります。

粘液嚢腫以外のしこりとの違い

腱鞘巨細胞腫、粉瘤、皮膚腫瘍などでも、指にしこりができることがあります。
しこりが急速に大きくなる、硬く固定されている、出血しやすい場合には、詳しい評価が必要です。

問診

症状の始まり方、痛み、変形、生活への影響などを確認します。
主に次のような点を確認します。
・どの指の第1関節が痛むか
・赤みや腫れがあるか
・いつから変形が始まったか
・症状が急に始まったか、徐々に進んだか
・指を使うと痛むか
・朝のこわばりはどのくらい続くか
・ほかの指や手首にも症状があるか
・透明なしこりや液体漏れがあるか
・爪の変形があるか
・突き指、骨折、切り傷などの既往があるか
・皮膚の乾癬や爪の異常があるか
・家族にも同じような指の変形があるか
・糖尿病、関節リウマチ、痛風などがあるか

視診・触診

第1関節の腫れ、赤み、骨性の隆起、曲がりなどを確認します。
関節のどの部分に痛みがあるか、骨棘があるか、粘液嚢腫がないかを調べます。
皮膚が薄くなっている場合や液体が漏れている場合には、感染の兆候も確認します。

関節可動域検査

第1関節をどの程度曲げ伸ばしできるかを確認します。
自力で動かせる範囲と、外から補助すれば動かせる範囲を比較します。
痛みや炎症が強い場合には、無理に関節を動かしません。

腱機能の確認

指を伸ばす伸筋腱と、曲げる屈筋腱の機能を確認します。
指先を自力で伸ばせない場合には、マレット指や伸筋腱断裂なども考えます。

X線検査

X線検査では、次のような変化を確認します。
・関節裂隙の狭小化
・骨棘
・軟骨下骨硬化
・骨嚢胞
・関節面の不整・破壊
・関節の傾きや亜脱臼
・過去の骨折や外傷後変形
典型的な症状とX線所見から、ヘバーデン結節と診断します。

超音波検査

超音波検査では、次のような状態を確認できる場合があります。
・関節内の液体貯留
・滑膜炎
・骨棘
・伸筋腱・屈筋腱の状態
・粘液嚢腫
・粘液嚢腫と関節とのつながり
・腫瘍など、ほかのしこり
超音波だけで関節軟骨の障害全体を評価することはできないため、必要に応じてX線検査と組み合わせます。

血液検査

典型的なヘバーデン結節では、血液検査に特徴的な異常が出るとは限りません。
次のような場合には、ほかの病気との区別を目的として血液検査を検討します。
・複数の関節が左右対称に腫れている
・朝のこわばりが長く続く
・関節リウマチが疑われる
・乾癬性関節炎が疑われる
・急激な赤みと腫れがある
・痛風や感染症が疑われる
・発熱や全身症状を伴っている

MRI検査

典型的なヘバーデン結節では、MRI検査が必要になることは多くありません。
腫瘍、腱損傷、骨感染、特殊な関節炎などが疑われ、X線や超音波だけでは判断できない場合に検討します。
必要に応じて、MRI検査が可能な医療機関へ紹介します。
当院にはMRI装置は設置しておりません。MRI検査が必要と判断した場合には、提携医療機関をご案内し、そちらで撮影を受けていただきます。

指先への負担を調整する

痛みや腫れが強い時期には、指先へ強い負担をかける動作を減らします。
次のような工夫が役立ちます。
・重い袋を指先へかけない
・瓶やふたには開栓補助具を使用する
・硬いボタンを指先だけで押さない
・洗濯ばさみは弱い力で開けられるものを使う
・道具の柄を太くする
・細かな作業を連続して行わない
・作業の途中に休憩を入れる
・痛む指以外や両手を使う
・指先ではなく手のひら全体で物を支える
手を完全に使わない必要はありません。
痛みを我慢して強い負担を繰り返さないことが重要です。

テーピング・装具療法

痛みのある第1関節をテーピングや小型の装具で保護します。
関節の過剰な動きを抑えることで、作業時の痛みを軽減できる場合があります。
関節を締めつけすぎると、血流障害や皮膚トラブルを起こす可能性があります。
指先が冷たい、白い、青紫色になる、しびれる場合には、すぐに外してください。
長期間動かさないと関節が硬くなるため、固定時間は症状に合わせて調整します。
当院ではヘバーデンリングという特殊な装具を使用して治療することもございます。

冷却・温熱

赤み、腫れ、熱感がある時期には、タオルで包んだ保冷剤を短時間当てると、症状が軽くなる場合があります。
慢性的なこわばりがあり、赤みや熱感がない場合には、入浴などで温めると動かしやすくなることがあります。
強い赤みや発熱がある場合には、自己判断で温めず受診してください。

外用薬・鎮痛薬

痛みに対して、消炎鎮痛作用のある塗り薬や貼り薬、内服薬を使用することがあります。
薬の種類は、胃腸・腎臓・心臓の状態や、ほかに服用している薬を確認して選択します。
薬物療法は痛みを軽減するための治療であり、変形した関節を元の形へ戻すものではありません。

関節運動・リハビリテーション

痛みが強くない範囲で、指をゆっくり曲げ伸ばしします。
動かせる範囲を維持し、過度なこわばりを予防することが目的です。
痛みを我慢して強く曲げる、反対の手で無理に押す、変形を力で矯正するといった方法は避けます。
急性期に強い握力トレーニングを行うと、炎症が悪化する場合があります。

関節内ステロイド注射

赤み、腫れ、痛みが強く、ほかの保存療法で十分に改善しない場合には、選択された症例で関節内ステロイド注射を検討することがあります。
DIP関節は非常に小さく、伸筋腱、皮膚、爪をつくる組織などが近接しています。
注射には、次のようなリスクがあります。
・感染
・皮膚の色調変化
・皮下脂肪の萎縮
・腱損傷
・一時的な痛みの増加
・糖尿病患者さまの血糖上昇
注射によって骨棘や変形がなくなるわけではなく、効果が一時的な場合もあります。
注射を短期間に繰り返すことは避け、適応を慎重に判断します。

体外衝撃波治療

慢性的な痛みが続く場合には、体外衝撃波治療を検討することがあります。
当院では数多くのヘバーデン結節に対して治療しております。
治療中や治療後に一時的な痛み、赤み、皮下出血などが生じることがあります。
すべてのヘバーデン結節に同じ効果が得られるわけではありません。
体外衝撃波治療は、保険適用外の自費診療となります。

体外衝撃波治療について詳しくはコチラ

PRP療法

PRP療法は、患者さんご自身の血液を採取し、血小板を多く含む成分を抽出して、DIP関節内へ注入する治療です。
長期間の保存療法を行っても症状が改善しないヘバーデン結節に対して、検討することがあります。
PRP療法の効果には個人差があり、すべての方に同じ効果が得られるわけではありません。
注射後には、一時的に痛みや腫れが強くなることがあります。
PRP療法は保険適用外の自費診療です。

PRP療法について詳しくはコチラ

サプリメントについて

エクオール、グルコサミン、コンドロイチンなどが紹介されることがありますが、ヘバーデン結節の変形を確実に防止・改善する効果は確立されていません。
サプリメントを使用している間も、痛みや変形が進む場合には整形外科を受診してください。