舟状骨骨折

舟状骨腰部骨折

舟状骨の中央にある、くびれた部分の骨折です。
舟状骨骨折の中で比較的多くみられます。
骨片のずれがなく安定していれば、ギプスや装具による治療が可能な場合があります。
一方、骨片のずれがある場合や、骨折線の方向によって不安定な場合には、手術を検討します。

舟状骨近位部骨折

前腕側に近い部分の骨折です。
骨片への血流が悪くなりやすいため、骨癒合遅延、偽関節、無腐性骨壊死の危険性が高くなります。
ずれが少なく見えても治癒しにくい場合があり、手術が選択されることがあります。

舟状骨遠位部骨折

親指側に近い部分の骨折です。
ほかの部位より血流が良く、ずれの少ない骨折では保存療法で治癒する可能性が高いと考えられます。

舟状骨結節骨折

舟状骨の手のひら側にある出っ張りが折れた状態です。
ほかの部位の舟状骨骨折と比べ、比較的安定している場合があります。
骨片の大きさやずれ、痛みなどに応じて治療します。

転位のない骨折

骨折していても、骨片がほぼ正常な位置に保たれている状態です。
初回のX線で骨折線が見えにくく、捻挫と診断されることがあります。
骨折部位と安定性によっては、ギプスや装具で治療できます。

転位のある骨折

骨片が本来の位置からずれている状態です。
骨片の間に隙間や段差があると、骨がつきにくくなります。
手根骨の並びや手首の安定性にも影響するため、手術が必要になることがあります。

不安定骨折

骨片のずれが小さく見えても、骨折線の方向、粉砕、周囲の靱帯損傷などによって、固定中にずれる可能性が高い骨折です。
CT検査などで骨折の形を詳しく確認します。

粉砕骨折

舟状骨が複数の骨片に分かれている状態です。
強い外力によって起こり、周囲の手根骨骨折や靱帯損傷を伴う場合があります。

開放骨折

傷が骨折部まで達している状態です。
舟状骨骨折では多くありませんが、強い外傷によって起こる可能性があります。
感染を防ぐため、緊急の洗浄、抗菌薬投与、手術などが必要です。

転倒して手をついた

最も代表的な原因です。
手首を反らした状態で手のひらを地面につくと、橈骨と手根骨の間で舟状骨へ強い力が加わります。
見た目に大きな変形がなくても骨折している場合があります。

スポーツ外傷

次のようなスポーツで起こることがあります。
・サッカー
・ラグビー
・バスケットボール
・柔道
・スノーボード
・スキー
・スケートボード
・インラインスケート
・体操
・自転車競技
・格闘技
転倒や接触によって手首を強く反らすと骨折します。

自転車・オートバイでの転倒

走行中に転倒して手をつくと、体重と速度が加わるため、手首へ大きな力がかかります。
舟状骨骨折だけでなく、橈骨遠位端骨折、手根骨脱臼、靱帯損傷などを伴う場合があります。

交通事故・高所からの転落

強い外力によって、転位骨折や粉砕骨折を起こすことがあります。
手首以外にも肘、肩、前腕などを同時に損傷している可能性があります。

繰り返す負担

明らかな転倒がなくても、体操競技などで手首を繰り返し反らして荷重することにより、舟状骨に疲労骨折が起こることがあります。
徐々に親指側の手首が痛くなる場合には、疲労骨折も検討します。

親指側の手首の痛み

舟状骨骨折では、親指の付け根から手首にかけて痛みが現れます。
手をつく、物を持つ、握るといった動作で痛みが強くなります。

解剖学的嗅ぎタバコ入れの圧痛

親指を立てると、手首の親指側の手の甲に腱で囲まれた三角形のくぼみができます。
この部分を「解剖学的嗅ぎタバコ入れ」と呼びます。
舟状骨骨折では、このくぼみを押すと強く痛むことがあります。
ただし、圧痛があるだけで舟状骨骨折と確定できるわけではありません。

舟状骨結節部の圧痛

手首の手のひら側、親指の付け根付近にある舟状骨結節を押すと痛むことがあります。
手の甲側と手のひら側の両方から舟状骨を確認します。

親指を動かすと痛む

親指を動かすと舟状骨周囲へ力が加わり、痛みが出ることがあります。
親指の痛みだけで、ドゥ・ケルバン病や母指CM関節症と自己判断しないことが重要です。

握る・つまむと痛む

コップを持つ、瓶のふたを開ける、物をつまむといった動作で痛みます。
握力が低下したように感じることもあります。

手をつくと痛む

床や椅子から手をついて立ち上がる、腕立て伏せをするといった動作で痛みが強くなります。
軽い骨折では、日常生活はある程度できても、手をついたときだけ痛むことがあります。

腫れ・皮下出血

急性期には、親指側の手首が腫れることがあります。
ただし、橈骨遠位端骨折と比べると腫れや変形が目立たない場合があります。
皮下出血がほとんどないこともあります。

手首の動かしにくさ

痛みによって、手首を反らす、曲げる、親指側へ傾ける動きが制限されます。

痛みが一時的に軽くなる場合がある

受傷直後の痛みが数日から数週間で軽くなり、治ったように感じることがあります。
しかし、骨折部がついていない場合には、手をつく、重い物を持つなどの動作で痛みが再び現れます。
長期間経過すると、手首のこわばり、握力低下、可動域制限が進行することがあります。

手関節捻挫との違い

軽い捻挫では、安静にすることで痛みや腫れが徐々に改善します。
舟状骨骨折では、親指側の圧痛や、手をついたときの痛みが続きます。
ただし、症状だけで完全に区別することはできません。
転倒後の親指側手関節痛では、舟状骨骨折を除外することが重要です。

ドゥ・ケルバン病との違い

ドゥ・ケルバン病では、親指を広げる腱と伸ばす腱の腱鞘に炎症が起こります。
親指を動かす、手首を小指側へ曲げると痛みます。
舟状骨骨折では、転倒などの外傷後に発症し、舟状骨部の骨性圧痛がみられます。
両者は痛む場所が近いため、X線検査や超音波検査などを組み合わせます。

橈骨遠位端骨折との違い

橈骨遠位端骨折では、手首全体に強い腫れ、皮下出血、変形が現れることがあります。
舟状骨骨折では、親指側の限局した痛みが中心で、変形が目立たないことが多くあります。
両方を同時に骨折する場合もあります。

舟状月状骨間靱帯損傷との違い

舟状骨と月状骨をつなぐ靱帯が損傷すると、手首の手の甲側中央付近に痛みやクリックが現れます。
舟状骨骨折と同時に靱帯損傷を起こしている場合もあります。
X線の特殊撮影、MRI、手関節鏡などで評価します。

母指CM関節症との違い

母指CM関節症では、親指の付け根の関節に痛みが現れます。
瓶のふたを開ける、鍵を回す、物をつまむといった動作で痛みます。
中高年以降に多く、X線で関節裂隙の狭小化や骨棘を確認します。

手根骨のほかの骨折との違い

大菱形骨骨折、有頭骨骨折、有鉤骨骨折などでも、手首や手の痛みが現れます。
強い外傷では複数の手根骨を骨折する場合があります。

問診

受傷状況、痛む場所、経過などを確認します。
主に次のような点をお伺いします。
・転倒して手のひらをついたか
・手首がどの方向へ曲がったか
・受傷した日時
・スポーツや交通事故による外傷か
・親指側のどこが痛むか
・手をつくと痛むか
・物を握る、つまむと痛むか
・初回のX線検査で異常なしと言われたか
・一度痛みが軽くなった後に再び痛んでいるか
・過去にも同じ手首をけがしたことがあるか
・喫煙習慣があるか
・糖尿病など骨の治癒に影響する病気があるか
・仕事やスポーツで早期復帰が必要か

視診・触診

手首の腫れ、皮下出血、変形、傷などを確認します。
次の部位を慎重に触診します。
・解剖学的嗅ぎタバコ入れ
・舟状骨結節
・橈骨茎状突起
・舟状月状骨間
・母指CM関節
・ドゥ・ケルバン病の腱鞘部
・手根骨のほかの部位
骨折が疑われる場合には、痛みを確認するために何度も強く押しません。

軸圧による検査

親指の長軸方向へ慎重に力を加えた際に、舟状骨付近へ痛みが現れるかを確認することがあります。
この検査だけで舟状骨骨折を確定・否定することはできません。

手関節の動き・握力の確認

手首の曲げ伸ばし、親指の動きなどを、痛みのない範囲で確認します。
急性期には無理に動かしません。
慢性期や偽関節が疑われる場合には、左右の可動域や握力も比較します。

神経・血流の確認

強い外傷の場合には、指の感覚、運動、手の色、温度、脈拍などを確認します。
舟状骨骨折だけで通常は強い神経障害を起こしませんが、ほかの骨折や脱臼を伴う場合があります。

X線検査

X線検査は舟状骨骨折を評価する基本的な検査です。
舟状骨は手首に対して斜めに位置しているため、通常の手首の正面・側面撮影だけでは骨折線が見えにくいことがあります。
そのため、舟状骨を見やすくする専用の撮影方向を追加します。
X線では、次の点を確認します。
・骨折線の有無
・骨折部位
・骨片のずれ
・骨片間の隙間
・舟状骨の変形
・硬化像や骨吸収像
・手根骨の配列
・舟状月状骨間の開大
・変形性手関節症
・ほかの骨折や脱臼
受傷直後のX線では、骨折線が確認できないことがあります。
舟状骨骨折が疑われる場合には、X線で異常がなくても手首を固定し、追加検査や再評価を行います。

再度のX線検査

初回のX線で骨折が見えない場合でも、一定期間が経過すると骨折部が明瞭になることがあります。
そのため、固定した状態で経過をみて、再度X線撮影を行う場合があります。
ただし、診断がつくまで長期間待つことが適切とは限りません。
症状、受傷状況、早期復帰の必要性などに応じて、早期にMRIやCTを行います。

CT検査

CT検査では、舟状骨の骨折線や骨片の位置を詳しく確認できます。
次のような場合に有用です。
・骨折線の位置や方向を確認したい
・骨片のずれを正確に評価したい
・粉砕骨折が疑われる
・手術の必要性を判断したい
・手術方法を計画したい
・骨癒合の状態を確認したい
・偽関節の骨欠損や変形を評価したい
・SNAC wristの骨変化を確認したい
CTは骨の形を詳しく確認することに優れています。
一方、骨折直後の微細な変化や骨髄の損傷は、MRIの方が分かりやすい場合があります。
CT検査が必要と判断した場合には、対応可能な提携医療機関をご案内します。

MRI検査

MRI検査では、X線で見えない早期の舟状骨骨折や骨挫傷を確認できることがあります。
次のような場合に検討します。
・初回X線で異常がないが舟状骨骨折が疑われる
・転倒後の親指側手関節痛が続いている
・骨折か捻挫かを早期に判断したい
・舟状骨近位部の血流や骨壊死を評価したい
・周囲の靱帯損傷が疑われる
・症状とX線所見が一致しない
MRIでは、骨折線だけでなく、骨内部の浮腫、靱帯、腱、軟骨なども評価できます。
当院にはMRI装置は設置しておりません。
MRI検査が必要と判断した場合には、提携医療機関をご案内します。

超音波検査

超音波検査では、舟状骨表面の一部、関節液、腱、靱帯などを確認できます。
次のような点の評価に役立つ場合があります。
・舟状骨表面の段差
・骨折周囲の液体貯留
・ドゥ・ケルバン病などの腱鞘炎
・ガングリオン
・周囲の腱・靱帯損傷
・皮下血腫
ただし、舟状骨全体や骨折線、骨片のずれ、骨癒合を超音波だけで正確に評価することは困難です。
舟状骨骨折の診断では、X線、CT、MRIが中心となります。

骨折が疑われる段階での固定

受傷状況や圧痛から舟状骨骨折が疑われる場合には、初回のX線で骨折線が確認できなくても、手首を固定します。
固定せずに手を使い続けると、骨片がずれたり、骨癒合が妨げられたりする可能性があります。
追加検査で骨折が否定されるまでは、手をつく、重い物を持つ、スポーツを行うといった動作を控えます。

保存療法

骨片のずれがなく、比較的安定した骨折では、ギプスまたは装具による保存療法を行うことがあります。
特に舟状骨遠位部の転位のない骨折は、保存療法で治癒が期待できます。
固定には、手首と親指を保護する母指スパイカ型のギプスや装具を使用することがあります。
骨折部位や安定性によっては、肘下から手までの固定を行います。
舟状骨骨折はほかの骨折より骨癒合に時間がかかる場合があります。
固定期間は一律ではなく、骨折部位と画像上の骨癒合を確認して決定します。
痛みがなくなったことだけで固定を終了しません。

定期的な画像検査

保存療法中は、定期的にX線やCTを行い、次の点を確認します。
・骨片がずれていないか
・骨折線が薄くなっているか
・骨が連続してきているか
・硬化や骨吸収が進んでいないか
・偽関節の兆候がないか
骨癒合が確認できるまで、重い物を持つ、手をつく、スポーツを再開するといった負荷は避けます。

薬物療法

骨折による痛みに対して、消炎鎮痛薬などを使用することがあります。
薬物療法は痛みを軽減するためのものであり、骨片のずれを戻したり、骨癒合を保証したりする治療ではありません。
痛み止めを使用してスポーツや作業を続けることは避けてください。

PRP療法・体外衝撃波治療について

PRP療法や体外衝撃波治療は、急性舟状骨骨折に対する一般的な標準治療ではありません。
骨片のずれ、不安定性、偽関節、骨壊死などがある場合には、固定や手術によって骨折部を安定させることが重要です。

PRP療法について詳しくはコチラ

体外衝撃波治療について詳しくはコチラ

手術治療・専門医療機関への紹介

次のような場合には、手術を検討します。
・骨片のずれがある
・不安定な骨折である
・舟状骨近位部の骨折である
・粉砕骨折である
・手根骨の配列異常を伴っている
・早期の仕事・スポーツ復帰が強く求められる
・保存療法中に骨片がずれた
・十分な期間固定しても骨癒合が得られない
・すでに偽関節となっている
・無腐性骨壊死が疑われる
・SNAC wristへ進行している
手術が必要と判断した場合には、手外科・上肢外科を専門とする医療機関へご紹介します。

固定中の指の運動

医師から禁止されていなければ、固定されていない指をゆっくり曲げ伸ばしします。
指を動かすことで、腫れ、腱の癒着、関節のこわばりを予防します。

腫れの管理

手を長時間下げたままにせず、可能な範囲で心臓より高い位置に保ちます。
指の腫れが強い場合には、固定がきつくなっていないかを確認します。

肘・肩の運動

手首が固定されていても、肘や肩は許可された範囲で動かします。
腕全体を動かさない状態が続くと、肘や肩まで硬くなることがあります。

固定終了後の可動域訓練

画像検査で骨癒合が確認され、医師から許可された後に、手首の曲げ伸ばしを開始します。
最初は痛みの少ない範囲でゆっくり動かします。
反対の手で強く押す、体重をかける、反動をつけるといった方法は避けます。

筋力トレーニング

骨癒合が確認された後に、握力や手首・前腕の筋力を軽い負荷から回復させます。
柔らかいボールや軽い抵抗を使用し、翌日に痛みが残らない範囲で行います。

荷重訓練

壁に手をつくなどの軽い荷重から開始し、机、四つ這いなどへ段階的に負荷を増やします。
骨癒合前に腕立て伏せ、プランク、転倒リスクのあるスポーツを行うことは避けます。

仕事・スポーツ復帰

復帰時期は、骨折部位、治療方法、骨癒合、仕事内容、競技内容などによって異なります。
次の点を確認して判断します。
・骨癒合が画像で確認されている
・舟状骨部の圧痛がない
・手首の可動域が回復している
・必要な握力が回復している
・手をついても痛みがない
・競技動作で痛みが出ない
・医師から復帰の許可が出ている
痛みがなくても、画像上骨がついていなければ、強い負荷をかけることはできません。