四十肩・五十肩
四十肩・五十肩（肩関節周囲炎）について
四十肩・五十肩は、医学的には「肩関節周囲炎」と呼ばれることが多く、肩の周囲に炎症が起こり、痛みや可動域制限を生じる状態です。初期には痛みが中心ですが、進行すると肩が固くなり、腕を上げる、背中に手を回す、服を着替えるといった日常動作が難しくなることがあります。肩関節周囲炎は自然に改善することもありますが、痛みを我慢して動かさない状態が続くと、関節が固まってしまうことがあります。そのため、時期に合わせた治療とリハビリが大切です。
肩関節周囲炎の進行と経過
肩関節周囲炎は、症状の進行に応じて大きく3つの時期に分けられます。
急性期
発症から数週間から2か月程度の時期です。
炎症が強く、肩から腕にかけて鋭い痛みが出ることがあります。腕を動かすのがつらく、夜間に痛みが強くなることもあります。寝返りや就寝中の痛みで眠りが妨げられる方もいます。この時期は、無理に肩を動かしすぎると痛みが悪化することがあります。炎症や痛みを抑えながら、状態に合わせて治療を進めます。
慢性期・拘縮期
発症から2〜6か月程度の時期です。安静時の痛みは少し落ち着いてきますが、肩のこわばりが残り、関節の動く範囲が狭くなります。腕を上げる、背中に手を回す、服を着替えるといった動作で痛みや動かしにくさを感じます。このように肩が固くなった状態を「肩関節拘縮」と呼びます。この時期は、リハビリによって少しずつ可動域を改善していくことが大切です。
回復期
発症から6か月以降の時期です。少しずつ肩の動きが改善し、日常生活での不自由さも軽くなっていきます。多くの場合、治療やリハビリを継続することで、日常生活に支障が少ない状態を目指せます。ただし、症状が強い場合や拘縮が強い場合には、回復までに1年程度かかることもあります。
当院で行う検査
問診・触診
肩の痛みの場所、痛みが出る動作、発症時期、夜間痛の有無、スポーツ歴や仕事での負担などを確認します。また、肩だけでなく、首や肩甲骨周囲の状態も確認し、痛みの原因を探ります。
身体検査
肩に対する徒手検査を行い、腱板、関節包、肩甲骨の動き、筋力、可動域などを評価します。同じ「肩の痛み」でも、原因によって痛みが出る動作や検査所見が異なります。
X線検査
骨の形、関節の変形、石灰の有無、骨折の有無などを確認します。四十肩・五十肩そのものはX線で大きな異常が見られないこともありますが、石灰沈着性腱板炎、変形性肩関節症、骨折などとの鑑別に役立ちます。
超音波検査
腱板の状態、炎症の有無、滑液包の腫れ、上腕二頭筋長頭腱の状態などを確認します。超音波検査は、診察室でリアルタイムに肩を動かしながら評価できる点が特徴です。注射を行う際にも、必要に応じて超音波で確認しながら行います。
MRI検査
腱板断裂、関節唇損傷、靱帯損傷、関節内の炎症などを詳しく評価するために、MRI検査が必要となることがあります。当院にはMRI装置は設置しておりません。MRI検査が必要と判断した場合には、提携医療機関をご案内し、そちらで撮影を受けていただきます。
肩の痛みに対する治療
肩の痛みは、原因や時期によって適した治療が異なります。当院では、痛みを抑えるだけでなく、肩の動きや姿勢、肩甲骨の使い方まで含めて評価し、再発予防も意識した治療を行います。
薬物療法
痛みや炎症が強い場合には、消炎鎮痛薬、外用薬、筋肉の緊張を和らげる薬などを使用します。急性期の強い痛みを抑えることで、睡眠の改善や日常生活の負担軽減を目指します。
ステロイド注射
炎症が強い場合に、関節内や滑液包に注射を行うことがあります。夜間痛が強い場合や、炎症が強くリハビリが進みにくい場合に検討します。
ヒアルロン酸注射
関節の動きを滑らかにし、痛みの軽減を目的として使用することがあります。肩関節の状態や症状に応じて判断します。
ハイドロリリース
肩周囲の筋膜、神経周囲、組織の滑走不良が痛みに関係していると考えられる場合に、超音波で確認しながら生理食塩水などを注入する治療です。肩のこわばり、筋膜の癒着、神経周囲の動きの悪さなどが関係する痛みに対して、状態を確認しながら行います。
体外衝撃波治療
慢性的な肩の痛みや、腱付着部の痛み、石灰沈着を伴う肩の痛みなどに対して、状態に応じて体外衝撃波治療を検討します。保険適用外の自費診療となります。適応については、診察や画像検査を行ったうえで判断します。
PRP療法
腱や靱帯などの組織の状態によっては、PRP療法を検討することがあります。PRP療法は自費診療です。すべての肩の痛みに適応となるわけではないため、診察・画像評価を行い、適応を確認したうえでご提案します。
理学療法・リハビリテーション
肩の痛みでは、痛みのある場所だけでなく、肩甲骨、胸椎、首、体幹の動きが関係していることがあります。当院では、理学療法士が一人ひとりの状態を確認し、症状に合わせたリハビリを行います。
・関節可動域訓練
固くなった肩の動きを少しずつ改善していきます。無理に動かすのではなく、痛みの時期や炎症の程度に合わせて進めます。
・ストレッチ
肩周囲の筋肉や関節包の硬さを改善し、腕を上げる、後ろに回すなどの動作をしやすくしていきます。
・筋力トレーニング
肩周囲の筋肉のバランスを整え、肩関節の安定性を高めます。腱板や肩甲骨周囲の筋肉を適切に使えるようにすることで、再発予防を目指します。
・姿勢・動作指導
肩の痛みは、姿勢や日常動作のクセが関係していることもあります。デスクワーク、スポーツ、家事、睡眠時の姿勢なども確認し、肩に負担がかかりにくい使い方を指導します。
自宅でのセルフケア
肩の治療では、通院だけでなく、自宅でのケアも大切です。当院では、症状の時期に合わせて、自宅でできるストレッチや運動をお伝えします。痛みが強い時期に無理な運動を行うと、かえって悪化することがあります。自己判断で強く動かすのではなく、医師や理学療法士の指導のもとで進めることをおすすめします。
肩の痛みでお悩みの方へ
肩の痛みは、四十肩・五十肩と思っていても、腱板断裂や石灰沈着性腱板炎など、別の病気が隠れていることがあります。夜間痛がある、腕が上がらない、痛みが長引いている、スポーツや仕事に支障が出ている場合は、早めにご相談ください。当院では、検査、注射療法、自費診療、リハビリテーション、セルフケア指導まで含めて、肩の痛みに対する総合的な治療を行います。