中足骨疲労骨折

中足骨疲労骨折について

中足骨疲労骨折は、足の甲にある中足骨へ、走る、跳ぶ、長時間歩くといった負担が繰り返しかかり、骨の修復が追いつかなくなることで生じる骨折です。
中足骨は、足の中央から足趾の付け根へ伸びる5本の骨です。母趾側から順に、第1中足骨、第2中足骨、第3中足骨、第4中足骨、第5中足骨と呼ばれます。
歩行やランニングでは、かかとから足裏全体へ体重が移り、最後に前足部と足趾で地面を蹴り出します。そのため、中足骨には体重を支える力と、地面から受ける衝撃が繰り返し加わります。
骨は、日々生じる小さな損傷を修復しながら強度を保っています。しかし、練習量や歩行量が急に増えると、骨が十分に回復する前に次の負担が加わります。この状態が続くと、はじめは骨の内部に炎症や細かな損傷が起こり、さらに進行すると骨折線が形成されます。
近年では、骨折線が現れる前の段階も含めて「骨ストレス障害」や「骨ストレス損傷」と呼ばれることがあります。骨の内部に軽い反応が起きた状態から、明らかな疲労骨折まで、連続して進行する病態です。
中足骨疲労骨折は、第2中足骨と第3中足骨に多くみられます。ランニング、長距離歩行、ジャンプを繰り返すスポーツ、ダンスなどを行う方に起こりやすい傾向があります。
多くは運動を休み、骨折部を保護することで治癒を目指せますが、第5中足骨の近位部に生じた疲労骨折は、ほかの部位に比べて骨がつきにくく、治癒の遅れや再骨折を起こしやすい特徴があります。
骨折した場所によって治療方法やスポーツ復帰までの期間が異なるため、どの中足骨の、どの位置に骨折が起きているかを正確に診断することが大切です。

中足骨疲労骨折の原因

中足骨疲労骨折は、骨へ加わる負担と、骨がその損傷を修復する力のバランスが崩れることで発症します。
最も多いのは、練習量や運動強度を短期間で増やしたケースです。
部活動へ入った、大会前に練習を増やした、合宿で長時間の練習を行った、休養後に急に元の運動量へ戻したといった変化をきっかけに痛みが現れます。
次のような競技では、中足骨へ繰り返し負担がかかります。
・陸上競技、ランニング
・サッカー、フットサル
・バスケットボール、バレーボール
・ラグビー、アメリカンフットボール
・テニス、バドミントン
・体操
・ダンス、バレエ
・剣道
・登山、長距離歩行
運動量だけでなく、練習環境の変化も発症に関係します。土や天然芝からアスファルト、体育館、人工芝などの硬い路面へ変わった場合には、足へ加わる衝撃が大きくなることがあります。
坂道や傾斜のある路面、同じ方向へ走り続けるトラックなども、左右の足に偏った負担をかける原因になります。
靴の状態も重要です。靴底がすり減っている、クッション性が低下している、足幅やサイズが合っていない、急に靴底の薄いシューズへ変更したといった場合には、中足骨へ負担が集中しやすくなります。
また、扁平足、凹足、外反母趾、強剛母趾、かかとの傾き、中足骨の長さの違いなど、足の形によって特定の中足骨へ負担が集中していることもあります。
たとえば、凹足やかかとの内反があると足の外側へ体重がかかりやすくなり、第5中足骨への負担が増えます。外反母趾や強剛母趾によって母趾で十分に蹴り出せない場合には、第2・第3中足骨へ負担が移ることがあります。
ふくらはぎやアキレス腱の硬さも原因の一つです。足首を上へ十分に曲げられないと、歩行や走行でかかとが早く持ち上がり、前足部へ体重がかかる時間が長くなります。
足部だけでなく、臀部や体幹の筋力低下、着地時の姿勢、疲労によるフォームの乱れなども発症に関係します。

栄養不足や骨の状態との関係

運動量に対して食事量が不足している場合にも、疲労骨折を起こしやすくなります。
身体は、食事から得たエネルギーを使って骨の損傷を修復しています。過度な食事制限や急激な減量によってエネルギーが不足すると、骨の形成や修復が十分に行われなくなります。
この状態は「低エネルギー利用可能性」と呼ばれます。低エネルギー利用可能性が続き、骨、ホルモン、免疫、代謝などに影響が及んだ状態を「スポーツにおける相対的エネルギー不足（REDs）」と呼びます。
REDsは女性だけでなく、男性にも起こります。
次のような状態がある場合には、栄養やホルモンの影響も考える必要があります。
・食事量を大きく減らしている
・短期間で体重や体脂肪を落としている
・競技のために厳しい体重制限を行っている
・運動量が増えたのに食事量を増やしていない
・欠食が多い
・月経不順や無月経がある
・疲労感や体調不良が続いている
・疲労骨折を繰り返している
女性では、月経不順や無月経によって骨の健康に関わるホルモンが低下し、疲労骨折の危険性が高くなることがあります。
男性でも、エネルギー不足が続くことでホルモンの状態が変化し、骨へ影響することがあります。
カルシウムやビタミンDは骨の健康に欠かせませんが、特定のサプリメントだけで疲労骨折が治るわけではありません。十分なエネルギー、たんぱく質、炭水化物などを含め、食事全体を整えることが重要です。
疲労骨折を繰り返している方や、軽い運動で骨折した方では、骨密度低下や骨粗鬆症、内分泌疾患、薬剤の影響などが隠れていることがあります。

中足骨疲労骨折の主な症状

中足骨疲労骨折の代表的な症状は、足の甲に現れる痛みです。
発症初期には、ランニングやジャンプ、長時間歩いたときだけ痛み、休むと軽くなることが一般的です。
運動を始めた直後には痛くても、身体が温まると一時的に軽くなる場合があります。そのため、「動いているうちに治った」と思い、練習を続けてしまう方もいます。
しかし、痛みが軽くなっても骨の損傷が治ったわけではありません。負担をかけ続けると、運動後にも痛みが残り、次第に普段の歩行や立ち仕事でも痛むようになります。
疲労骨折では、傷んでいる骨を押したときに、一点へ限局した強い痛みが現れることがあります。
筋肉痛や腱の炎症では広い範囲に痛みが出ることがありますが、疲労骨折では「指一本で痛い場所を示せる」ほど、痛む場所がはっきりすることがあります。
足の甲が腫れ、靴ひもがきつく感じる場合もあります。症状が進行すると、痛い側の足へ体重をかけにくくなり、足を引きずるような歩き方になることもあります。
さらに骨の損傷が進むと、安静にしているときや夜間にも痛みを感じるようになります。
痛みがある状態で走行や片脚ジャンプを繰り返すと、不完全な骨折が完全骨折へ進行する可能性があります。

発生する場所による症状の違い

第2・第3中足骨の疲労骨折では、足の甲の中央付近に痛みが現れます。
これらの骨の骨幹部に起こる疲労骨折は比較的骨癒合しやすく、適切に運動量を減らせば、保存療法による治癒が期待できます。
ただし、第2中足骨や第4中足骨の基部に近い部分に疲労骨折が起こった場合には、骨癒合に時間がかかることがあります。
第5中足骨疲労骨折では、足の外側に痛みが現れます。
サッカーやバスケットボールなど、急な切り返し、ジャンプ、着地を繰り返す競技で起こりやすい骨折です。
第5中足骨の近位部は血流が比較的少なく、歩行や運動で骨を曲げるような力が繰り返し加わるため、治癒が遅れやすい特徴があります。骨癒合遅延や偽関節、再骨折につながることがあるため、慎重な治療が必要です。
第1中足骨の疲労骨折は比較的まれですが、ダンスやバレエ、ジャンプ競技などで起こることがあります。
母趾の付け根付近が痛む場合には、種子骨障害、強剛母趾、外反母趾などとの区別が必要です。

中足骨疲労骨折の進行と経過

疲労骨折は、繰り返す負荷によって段階的に進行します。
初期には、骨の内部に細かな損傷や炎症が起こります。この段階では骨折線が形成されていないため、X線検査を受けても異常がみられないことがあります。
負担を減らさずにいると、骨の一部に骨折線が形成されます。運動中の痛みが強くなり、運動後にも痛みが残るようになります。
さらに走行やジャンプを続けると、骨折線が骨全体へ広がり、完全骨折へ進行する可能性があります。
骨がずれた場合には、手術が必要になることがあります。
第5中足骨近位部などの骨癒合しにくい部位では、一定期間治療を行っても骨が十分につかない「骨癒合遅延」や、長期間骨がつかない「偽関節」を起こすことがあります。
また、痛みが軽くなった直後に元の練習量へ戻ると、骨の強度が十分に回復しておらず、症状の再発や再骨折につながることがあります。
復帰する際には、痛みがないことだけでなく、骨折部の状態、歩行、筋力、運動量の増やし方などを確認することが大切です。

ほかの足部疾患との違い

足の甲や前足部の痛みは、中足骨疲労骨折以外の病気でも起こります。
急性骨折では、足をひねった、物を落とした、踏まれたなど、明らかな外傷をきっかけに痛みが現れます。受傷直後から強い痛み、腫れ、皮下出血を伴うことがあります。
疲労骨折では、明確な外傷がなく、運動を続けるうちに徐々に同じ場所が痛くなります。
モートン病では、足趾の付け根から指先へ痛みやしびれが広がります。中足骨疲労骨折では骨を押したときの限局した痛みが中心で、通常は足趾へ電気が走るようなしびれはありません。
伸筋腱炎や腓骨筋腱障害でも、足の甲や外側が痛むことがあります。腱の障害では、足趾や足首を動かしたときに症状が強くなる傾向があります。
第2中足骨基部の痛みでは、リスフラン関節損傷との鑑別が重要です。リスフラン関節損傷では、足をひねった後に足の中央が腫れ、足裏に皮下出血がみられることがあります。
運動と関係なく痛む、夜間痛が強い、発熱がある、腫れが急速に大きくなる場合には、感染症や骨腫瘍なども考える必要があります。

高輪ゲートウェイ駅前整形外科クリニックで行う検査

中足骨疲労骨折に対する治療

中足骨疲労骨折の治療では、骨折部へかかる負担を減らし、骨が修復できる環境をつくることが基本です。
治療方法は、骨折した中足骨、骨折の位置、骨折線の有無、歩行時の痛み、競技レベル、骨癒合の状態などによって異なります。
第2〜第4中足骨の骨幹部に生じた疲労骨折は、保存療法で治癒を目指せることが多くあります。
一方、第5中足骨近位部などの高リスク部位では、厳重な固定や荷重制限が必要となり、早い段階から手術を検討することもあります。

理学療法・リハビリテーション

中足骨疲労骨折のリハビリテーションでは、骨折部を守りながら、足首や下肢の筋力低下を防ぎ、安全に日常生活やスポーツへ戻ることを目指します。
当院では、医師と理学療法士が画像所見、痛み、腫れ、歩行状態などを確認しながら、段階的にリハビリテーションを進めます。

自宅でのセルフケア

中足骨疲労骨折が疑われる場合には、痛みを確認するために何度も走ったり、ジャンプしたりしないことが大切です。
日常生活では、次の点に注意しましょう。
・痛みを我慢して練習を続けない
・長時間の歩行を控える
・医師から指示された固定具を使用する
・自己判断で固定や松葉杖を中止しない
・鎮痛薬を飲んで運動しない
・患部を強く押したり、もんだりしない
・痛みがある状態で強くストレッチしない
・急に元の運動量へ戻さない
・すり減った靴を使用し続けない
・食事を過度に制限しない
・十分な睡眠と休養を確保する
・喫煙を控える
腫れや熱感がある場合には、タオルで包んだ保冷剤などで短時間冷やすと、症状が和らぐことがあります。
保冷剤を皮膚へ直接当てたり、長時間冷やし続けたりしないでください。
横になるときに足を心臓より少し高い位置へ置くと、腫れの軽減に役立ちます。
食事では、骨を修復するために必要なエネルギーや栄養を不足させないことが重要です。
カルシウムやビタミンDだけに偏らず、主食、主菜、副菜をそろえ、たんぱく質や炭水化物も十分にとりましょう。

中足骨疲労骨折でお悩みの方へ

足の甲の痛みは、中足骨疲労骨折だけでなく、腱鞘炎、モートン病、中足骨頭痛、リスフラン関節損傷、足関節捻挫などによっても起こります。
特に、次のような症状がある場合には、早めにご相談ください。
・明らかな外傷がないのに足の甲が痛む
・運動中に同じ場所が繰り返し痛む
・走ると痛むが、休むと軽くなる
・足の骨を押すと一点だけ強く痛む
・足の甲が腫れている
・普段の歩行でも痛みがある
・片足をかばって歩いている
・練習量や走行距離を増やしてから痛くなった
・大会や合宿の後から痛みが続いている
・数日休んでも痛みが改善しない
・安静時や夜間にも痛む
・疲労骨折を繰り返している
・月経異常や急激な体重減少がある
疲労骨折の初期には、X線検査で異常がみられないことがあります。
「レントゲンで異常がなかったから大丈夫」と考えて運動を続けると、骨折が進行する可能性があります。痛みが続く場合には、再診やMRI検査が必要です。
また、次のような症状がある場合には、完全骨折、骨のずれ、感染症などの可能性があります。
・踏み込んだ瞬間に急激な痛みが出た
・体重をかけて歩けない
・足が明らかに変形している
・急に腫れや皮下出血が強くなった
・足趾が白色や紫色になっている
・足趾が冷たい、動かしにくい
・足の感覚が低下している
・足が赤く腫れ、強い熱を持っている
・発熱や悪寒を伴っている
・安静時や夜間の強い痛みが続いている
このような場合には、速やかに医療機関を受診してください。
当院では、問診、身体検査、X線検査、超音波検査などを行い、骨折部だけでなく、足の形、腱や靱帯、歩き方、運動量なども含めて評価します。
MRI検査、CT検査、骨密度検査、手術を含む専門的な治療が必要な場合には、提携医療機関や足の外科・スポーツ整形外科と連携して対応します。
固定、装具、リハビリテーション、運動量や栄養状態の見直しまで含め、骨折した場所や生活状況、行っている競技に合わせた治療をご提案します。