ばね指（弾発指）

手や指の使いすぎ

指を繰り返し曲げる、強く握る、つまむ動作によって、屈筋腱と腱鞘の間に摩擦が生じます。
次のような作業で症状が現れたり、悪化したりすることがあります。
・包丁やはさみを繰り返し使用する
・工具や機械のレバーを握る
・荷物を強くつかむ
・パソコンのマウスを長時間操作する
・スマートフォンやゲーム機を使用する
・裁縫、編み物、手芸をする
・楽器を演奏する
・介護や育児で手を使う
・農作業や園芸をする
・美容、調理、清掃などの仕事をする
手をよく使うことだけが原因とは限りませんが、症状を悪化させる要因となります。

スポーツ

ラケット、クラブ、バット、グリップなどを強く握るスポーツで発症することがあります。
代表的なものには、次のような競技があります。
・ゴルフ
・テニス
・バドミントン
・野球
・ソフトボール
・剣道
・ボルダリング
・ウエイトトレーニング

更年期

ばね指は、中年以降の女性に多くみられます。
更年期に伴うホルモンバランスの変化が、腱や腱鞘のむくみ、炎症などに関係すると考えられています。

妊娠・出産

妊娠・出産期には、体液量やホルモンバランスが変化し、腱鞘周囲がむくみやすくなります。
出産後は、抱っこ、授乳、着替えなどによって手や指への負担も増えます。
ばね指だけでなく、ドゥ・ケルバン病や手根管症候群を同時に発症する場合もあります。

糖尿病

糖尿病がある方は、ばね指を発症しやすく、複数の指に生じることがあります。
腱や腱鞘の組織変化、糖化、血流などが関係すると考えられています。
糖尿病がある場合には、ステロイド注射後に一時的に血糖値が上昇する可能性にも注意が必要です。

関節リウマチ

関節リウマチでは、腱を包む滑膜性腱鞘に炎症が起こり、腱の通過障害を生じることがあります。
関節の腫れ、朝のこわばり、複数の関節痛などを伴う場合には、基礎疾患の治療も必要です。

透析・アミロイド沈着

長期間透析を受けている方では、アミロイドと呼ばれる物質が腱や腱鞘周囲に沈着し、ばね指や手根管症候群を発症することがあります。

手の外傷

指の打撲、腱の損傷、手のひらの傷などをきっかけに、腱鞘周囲へ炎症や瘢痕が生じ、腱の動きが悪くなることがあります。

指の付け根の痛み

指と手のひらの境目に痛みが現れます。
特に、指の付け根の手のひら側にあるA1プーリー付近を押すと痛むことがあります。
初期には、物を強く握ったときや指を曲げ伸ばししたときだけ痛む場合があります。

指の付け根の腫れ・しこり

A1プーリー付近に腫れや硬いしこりを触れることがあります。
腱にできた結節が、指の曲げ伸ばしに合わせて動くこともあります。

朝のこわばり

ばね指では、朝起きたときに症状が強くなることがあります。
起床時に指が曲がったままになっている、伸ばしにくい、強くこわばるなどの症状が現れます。
指をゆっくり動かしていると、日中は症状が軽くなる場合があります。

引っかかり・クリック音

指を曲げ伸ばしすると、途中で引っかかりやクリックを感じます。
初期には軽い違和感だけでも、進行すると強く引っかかるようになります。

ばね現象

曲げた指を伸ばそうとすると途中で止まり、さらに力を入れると急に伸びます。
反対に、伸ばした指を曲げる際に急に曲がることもあります。
この動きがばねのように見えることから、ばね指と呼ばれます。

反対の手で伸ばす必要がある

症状が進行すると、自力では指を伸ばせず、反対の手で押し戻さなければならないことがあります。
無理に伸ばすと強い痛みを伴う場合があります。

指が曲がったまま動かない

重症になると、指が曲がった位置で完全に固定され、自力でも反対の手を使っても伸ばせなくなることがあります。
長期間曲がったままの状態が続くと、関節そのものが硬くなり、腱鞘の治療後も指が十分に伸びない可能性があります。

指が伸びたまま曲げられない

まれに、腱が伸びた状態で引っかかり、指を曲げにくくなることがあります。

日常生活への影響

次のような動作が難しくなる場合があります。
・包丁やはさみを使う
・箸を持つ
・ペットボトルのふたを開ける
・バッグや買い物袋を持つ
・車や自転車のハンドルを握る
・ボタンを留める
・文字を書く
・パソコンやスマートフォンを操作する
・赤ちゃんを抱く
・ゴルフクラブやラケットを握る

軽度

指の付け根に痛みや違和感がありますが、明らかな引っかかりはありません。
朝だけこわばる場合もあります。

中等度

指の曲げ伸ばしで引っかかりやばね現象が現れます。
自力で指を伸ばすことはできます。

重度

曲がった指を、自力では伸ばせなくなります。
反対の手を使うと伸ばせる場合があります。

固定した状態

指が曲がったまま、または伸びたまま動かなくなります。
関節拘縮を伴うことがあり、早めの治療が必要です。

デュピュイトラン拘縮との違い

デュピュイトラン拘縮は、手のひらにある腱膜が厚く硬くなり、指が徐々に曲がって伸びにくくなる病気です。
手のひらに硬いしこりや索状物を触れますが、通常、ばね指のような弾発現象はありません。
環指や小指に多く、症状はゆっくり進行します。
ばね指と同時に発症する場合もあります。

変形性指関節症との違い

指の関節軟骨がすり減ると、関節の痛み、腫れ、変形、可動域制限が現れます。
ばね指では、関節そのものよりも指の付け根の手のひら側に痛みや引っかかりがあります。
X線検査で関節の状態を確認します。

関節リウマチとの違い

関節リウマチでは、左右の手指や手首など、複数の関節に腫れと痛みが生じます。
朝のこわばりが長く続くことがあります。
腱鞘炎やばね指を伴う場合もあるため、複数の関節症状がある場合には血液検査などを検討します。

屈筋腱損傷・断裂との違い

屈筋腱が切れると、指の関節を自力で曲げられなくなります。
切り傷や強い外傷の後、または関節リウマチなどを背景に発症することがあります。
ばね指では引っかかりながらも腱はつながっています。

伸筋腱損傷との違い

伸筋腱が損傷すると、指を自力で伸ばせなくなることがあります。
マレット指、ボタンホール変形、腱断裂などでは、ばね現象は通常みられません。

化膿性屈筋腱鞘炎との違い

指の傷などから細菌が入り、屈筋腱鞘に感染すると、指全体が強く腫れ、赤み、熱感、激しい痛みが現れます。
指を軽く伸ばすだけでも強く痛み、発熱を伴うことがあります。
通常のばね指とは異なり、緊急の抗菌薬治療や手術が必要になる可能性があります。

腫瘍・ガングリオンとの違い

腱鞘周囲にガングリオンや腱鞘巨細胞腫などができると、指の付け根にしこりや動かしにくさが現れることがあります。
しこりの位置、大きさ、超音波所見などから区別します。

問診

症状の始まり方、引っかかる指、日常生活への影響などを確認します。
主に次のような点についてお伺いします。
・いつから痛みや引っかかりがあるか
・どの指に症状があるか
・朝に症状が強いか
・自力で指を伸ばせるか
・反対の手で伸ばす必要があるか
・指が完全に動かないことがあるか
・強く握る仕事やスポーツをしているか
・妊娠中または出産後であるか
・糖尿病、関節リウマチ、透析などの治療中か
・ほかの指にも症状があるか
・手根管症候群やドゥ・ケルバン病を指摘されたことがあるか
・過去にステロイド注射を受けたことがあるか
・外傷、切り傷、感染などがなかったか

視診・触診

指の腫れ、変形、皮膚の赤みなどを確認します。
指の付け根の手のひら側にあるA1プーリーを触診し、次の点を評価します。
・圧痛
・腱鞘の腫れ
・腱の結節
・指を動かした際の腱の引っかかり
・ばね現象
・指関節の拘縮

指の動きの確認

指をゆっくり曲げ伸ばししていただき、引っかかる位置や程度を確認します。
自力で動かせるか、反対の手で補助すれば動かせるか、完全に固定されているかを評価します。
無理に何度も弾発させると痛みや炎症が強くなるため、必要以上に繰り返しません。

腱機能の検査

指の各関節を個別に曲げ伸ばしし、屈筋腱・伸筋腱がつながっているかを確認します。
ばね指以外の腱損傷や神経障害がないかを評価します。

関節可動域検査

長期間ばね指が続くと、指の関節が硬くなることがあります。
自力で動かせる範囲と、外から補助すれば動かせる範囲を確認します。

X線検査

典型的なばね指では、症状と診察によって診断できることが多く、すべての方にX線検査が必要なわけではありません。
次のような場合にはX線検査を検討します。
・指関節の変形や腫れがある
・外傷後に発症した
・変形性関節症が疑われる
・骨折や脱臼が疑われる
・石灰沈着などを確認したい
・指が動かない原因がはっきりしない
腱や腱鞘は通常のX線には直接写りません。

超音波検査

超音波検査では、屈筋腱とA1プーリーを直接観察できます。
次のような状態を評価します。
・A1プーリーの肥厚
・屈筋腱の腫れ・結節
・腱鞘内の液体貯留
・炎症に伴う血流増加
・指を動かした際の腱の引っかかり
・屈筋腱の部分損傷・断裂
・ガングリオンなどの腫瘤
・注射する際の腱、神経、血管の位置
指を動かしながら観察することで、腱がA1プーリーを通過する際の引っかかりを動的に確認できます。
腱鞘内注射を行う場合には、必要に応じて超音波で腱、腱鞘、神経、血管、針先を確認します。

MRI検査

典型的なばね指ではMRI検査は通常必要ありません。
次のような場合に検討します。
・腫瘍や特殊な腫瘤が疑われる
・腱損傷が疑われる
・手術後も症状が続いている
・症状と診察所見が一致しない
・関節や骨の病変を詳しく確認する必要がある
当院にはMRI装置は設置しておりません。MRI検査が必要と判断した場合には、提携医療機関をご案内し、そちらで撮影を受けていただきます。

血液検査

一般的なばね指では、血液検査だけで診断できる特徴的な異常はありません。
次のような場合には、基礎疾患を調べるため血液検査を検討します。
・複数の指に発症している
・左右両手に症状がある
・複数の関節が腫れている
・朝のこわばりが長く続く
・糖尿病や関節リウマチが疑われる
・指が赤く腫れ、感染が疑われる

手や指への負担を減らす

強く握る、つまむ、指を繰り返し曲げる動作を一時的に減らします。
次のような工夫を行います。
・重い荷物を指先だけで持たない
・買い物袋は手のひらや前腕で支える
・工具や包丁を強く握り続けない
・柄の太い道具を使用する
・スマートフォンを両手で操作する
・連続作業の途中で休憩を取る
・痛みのある指で何度も弾発させない
・ペットボトルの開栓補助具を使用する
手を完全に使わないようにする必要はありませんが、痛みや引っかかりが増える動作は控えます。

装具療法

症状のある指を伸ばした位置または軽く曲げた位置で保つ装具を使用することがあります。
就寝中や、症状を悪化させる作業中に使用します。
装具によって腱の往復運動を減らし、腱鞘の炎症を落ち着かせることを目的とします。
長期間固定し続けると、指の関節が硬くなる可能性があります。
装着時間や固定する関節は、症状に合わせて調整します。
装具がきつく、指のしびれ、冷たさ、色の変化が現れた場合には使用を中止してください。

薬物療法

痛みや炎症に対して、消炎鎮痛薬や外用薬を使用することがあります。
薬物療法は症状を軽減するためのものであり、狭くなったA1プーリーを直接広げる治療ではありません。

リハビリテーション

痛みや引っかかりを悪化させない範囲で、指の可動域を維持します。
強く握り込む運動や、ばね現象を何度も起こす運動は避けます。
関節拘縮がある場合には、腱鞘だけでなく、指関節の柔軟性を改善する訓練も行います。

腱鞘内ステロイド注射

装具や活動量の調整で十分に改善しない場合には、A1プーリー周辺の腱鞘内へステロイドと局所麻酔薬などを注射します。
ステロイドによって、腱鞘周囲の炎症と腫れを抑え、屈筋腱が通過しやすい状態を目指します。
1回の注射で症状が改善する場合がありますが、しばらくして再発することもあります。
効果が不十分な場合や再発した場合には、症状と過去の注射回数を確認し、再注射または手術を検討します。
注射には、次のようなリスクがあります。
・注射時の痛み
・感染
・出血、皮下出血
・皮膚の色調変化
・皮下脂肪の萎縮
・腱の損傷・断裂
・指神経の損傷
・一時的な症状の悪化
・糖尿病患者さまの一時的な血糖上昇
感染が疑われる場合には、ステロイド注射を行いません。
糖尿病がある方では、注射後の血糖値変化に注意し、必要に応じて主治医へ相談します。
短期間に何度も注射を繰り返すことは、腱や周囲組織への影響を考慮して慎重に判断します。