ガングリオン

手首の手の甲側

最も多くみられる部位です。
手首の中央からやや親指側に、丸いしこりとして現れます。
手首を手のひら側へ曲げると、しこりが目立ちやすくなる場合があります。
多くは手関節の関節包から発生しています。
無症状の場合もありますが、手首を反らす、手をつく、腕立て伏せをするなどの動作で痛みが出ることがあります。

足部や手首の手のひら側

足部や手首の親指側の手のひら側にもガングリオンが発生します。
外から見ると単純なしこりに見えても、血管と接していたり、血管を取り囲んでいたりすることがあります。
ガングリオンを自宅で針を刺して抜くことは非常に危険です。
医療機関で穿刺を行う場合も、血管・神経との位置関係を十分に確認する必要があります。

指の付け根の手のひら側

指を曲げる腱を包む腱鞘から発生するガングリオンです。
米粒から小豆程度の硬いしこりとして触れることがあります。
物を握る、ハンドルを持つ、工具を使うといった際に、しこりが手のひらへ当たって痛む場合があります。
ばね指と似た場所に発生しますが、通常は指の引っかかりよりも、しこりを押した際の痛みが中心です。
両方を同時に発症する場合もあります。

指先の粘液嚢腫

指の第1関節であるDIP関節の手の甲側にできるガングリオンは、「粘液嚢腫」または「デジタルミューカスシスト」と呼ばれます。
中年以降の方に多く、DIP関節の変形性関節症や骨棘を伴うことがあります。
爪の付け根付近を圧迫すると、爪に縦方向の溝や変形が生じることがあります。
皮膚が薄くなり、透明な液体が透けて見える場合もあります。
皮膚が破れると、傷から細菌が入り、DIP関節へ感染が広がる危険があります。
自分で針を刺したり、液体を絞り出したりしないでください。

不顕性ガングリオン

外から見ても触っても分からないほど小さなガングリオンを、不顕性ガングリオンまたはオカルトガングリオンと呼びます。
しこりは見えなくても、手首を反らす、手をつく、強く握るといった動作で痛みが現れることがあります。
手首の痛みが長く続いているにもかかわらず、X線検査で異常が見つからない場合、超音波検査やMRI検査で発見されることがあります。

神経の近くにできるガングリオン

神経の近くにガングリオンができると、神経を圧迫して、しびれ、痛み、筋力低下などを起こすことがあります。
手首の小指側にあるギヨン管で尺骨神経が圧迫されると、小指・環指のしびれや手指の筋力低下が現れる場合があります。
手根管周囲で正中神経が圧迫されると、親指から環指の一部にしびれが現れることがあります。
まれに、神経そのものの内部や周囲にガングリオンが生じることもあります。

手首や手指への繰り返す負担

手首や手指を繰り返し使うと、しこりが大きくなったり、痛みが強くなったりすることがあります。
次のような動作が症状に関係する場合があります。
・手をついて身体を支える
・手首を深く反らす
・重い物を繰り返し持つ
・工具やラケットを強く握る
・キーボードやマウスを長時間操作する
・ピアノなどの楽器を演奏する
・体操やヨガで手首へ体重をかける
・手指を繰り返し曲げ伸ばしする
ただし、手をよく使う方だけに発生するわけではありません。
特に思い当たる原因がなくても、ガングリオンができることがあります。

関節や腱鞘の変化

関節包、靱帯、腱鞘などの組織が変化し、内部に粘液がたまることでガングリオンが形成されると考えられています。

外傷後

手首の捻挫や骨折などの後に、関節包や靱帯周囲からガングリオンが発生する場合があります。
外傷後からしこりや痛みが現れた場合には、ガングリオンだけでなく、骨折や靱帯損傷が残っていないかも確認します。

変形性関節症

指先の粘液嚢腫は、DIP関節の変形性関節症や骨棘と関連して発生することがあります。
しこりだけでなく、関節の腫れ、変形、動かした際の痛みなどを伴う場合があります。

手首・手指のしこり

最も代表的な症状は、関節や腱鞘の近くに現れるしこりです。
大きさは一定ではなく、短期間で大きくなる場合や、徐々に小さくなる場合があります。
一度消えたように見えても、再び現れることがあります。

痛みがない場合が多い

ガングリオンは、しこりがあるだけで、痛みや機能障害がないことも多くあります。
無症状で診断が明らかな場合には、経過観察が可能です。

手首を動かしたときの痛み

手首のガングリオンでは、次のような動作で痛みが出ることがあります。
・手首を反らす
・手のひらを床や机につく
・椅子から手をついて立ち上がる
・腕立て伏せやプランクをする
・重い物を持つ
・ラケットやクラブを振る
・雑巾やタオルを絞る
しこりが小さくても、関節包や靱帯に近い位置へ発生していると、痛みが強く出る場合があります。

しこりを押したときの痛み

指の付け根などにできたガングリオンでは、物を握った際にしこりが圧迫されて痛むことがあります。
手首の手のひら側にできた場合には、腕時計、衣服、机の縁などが当たって痛むことがあります。

しびれ・筋力低下

ガングリオンが神経を圧迫すると、しびれ、電気が走るような痛み、感覚低下などが現れます。
神経への圧迫が強い状態が続くと、指を動かす力や握力が低下することがあります。

関節の動かしにくさ

大きなガングリオンが関節の動きを妨げると、手首や指を曲げ伸ばししにくくなる場合があります。
痛みを避けるために動かさない状態が続き、関節が硬くなることもあります。

見た目の変化

痛みがなくても、しこりが目立つことで不安を感じたり、衣服や装身具に当たったりすることがあります。
外見上の問題によって治療を希望される場合もあります。

大きさが変化する

ガングリオンは、手を多く使った後に大きくなり、休ませると小さくなる場合があります。
急に見えなくなることもありますが、袋や茎が残っていれば再び液体がたまる可能性があります。

腱鞘巨細胞腫との違い

腱鞘巨細胞腫は、手指の腱鞘周囲に発生する良性腫瘍です。
ガングリオンよりも硬く、内容物を吸引できない充実性のしこりとして触れることがあります。
徐々に大きくなり、近くの骨を圧迫する場合があります。
超音波検査やMRI検査で、液体が入ったガングリオンとの違いを確認します。

粉瘤との違い

粉瘤は、皮膚の下に角質などがたまった袋状の病変です。
皮膚表面に小さな開口部がみられる場合があります。
感染すると赤く腫れ、強い痛みや膿が現れます。
ガングリオンは関節や腱鞘から発生し、皮膚表面の開口部は通常ありません。

脂肪腫との違い

脂肪腫は、脂肪組織から生じる良性腫瘍です。
一般的に柔らかく、皮膚の下である程度動くしこりとして触れます。
超音波検査やMRI検査で内部の性状を確認します。

血管性病変との違い

血管腫、静脈瘤、動脈瘤などでも、手首や手にしこりが生じることがあります。
拍動する、圧迫すると小さくなる、皮膚の色が変化するといった特徴がみられる場合があります。
手首の手のひら側には橈骨動脈があるため、拍動するしこりへ針を刺すことは危険です。

骨の突出との違い

変形性関節症による骨棘、骨折後の変形、手根骨の突出などが、硬いしこりとして触れる場合があります。
X線検査で骨の状態を確認します。

悪性軟部腫瘍との違い

手や手首のしこりの多くは良性ですが、痛みがないことだけで悪性腫瘍を否定することはできません。
次のような場合には、ガングリオン以外の腫瘍を考えて詳しい検査を行います。
・短期間で急速に大きくなっている
・硬く、周囲に固定されている
・典型的ではない場所にある
・数センチ以上の大きさがある
・深い部分にある
・皮膚の色や形が変化している
・夜間や安静時にも強く痛む
・治療後も繰り返し再発する
・神経症状や筋力低下が進行している

問診

しこりが現れた時期、大きさの変化、痛みなどを確認します。
主に次のような点についてお伺いします。
・いつからしこりがあるか
・急に現れたか、徐々に大きくなったか
・大きさが変化するか
・手を使った後に大きくなるか
・押すと痛むか
・手首や指を動かすと痛むか
・手や指にしびれがあるか
・力が入りにくいか
・転倒、捻挫、骨折などの外傷があったか
・過去に穿刺や手術を受けたことがあるか
・同じ場所に再発しているか
・傷から液体が出たことがあるか
・関節リウマチや変形性関節症などがあるか

視診・触診

しこりの位置、大きさ、形、硬さ、境界、可動性などを確認します。
次のような点を評価します。
・表面が滑らかか
・押したときに弾力があるか
・皮膚と癒着していないか
・関節や腱を動かすと一緒に動くか
・圧痛があるか
・拍動していないか
・神経の走行に沿った痛みがないか
・皮膚の赤み、傷、潰瘍がないか
ライトを当てて、内部へ光が透けるかを確認する場合もあります。
液体を含むガングリオンでは光が透けることがありますが、この検査だけで診断を確定することはできません。

手首・手指の機能検査

関節の可動域、握力、つまむ力などを確認します。
手をつく、手首を反らす、物を握るといった動作で痛みが再現されるかを評価します。
神経圧迫が疑われる場合には、感覚と筋力も確認します。

X線検査

ガングリオンの袋や内容物は、通常のX線には写りません。
X線検査では、主に次の状態を確認します。
・骨折や骨折後の変形
・変形性手関節症
・指のDIP関節の変形性関節症
・骨棘
・骨腫瘍
・骨内ガングリオン
・関節の配列異常
手首の痛みがある場合や、骨のように硬いしこりがある場合に行います。

超音波検査

超音波検査は、ガングリオンの診断に有用です。
次のような点を確認できます。
・内部が液体か、充実性組織か
・ガングリオンの大きさと深さ
・関節や腱鞘とのつながり
・内部の隔壁
・近くを通る腱、神経、血管
・関節炎や腱鞘炎の有無
・手首を動かした際のしこりの変化
・外から見えない不顕性ガングリオン
血流を確認する機能を使用し、血管性病変との区別に役立てる場合もあります。
穿刺を行う場合には、必要に応じて超音波でガングリオン、神経、腱、血管、針先を確認しながら行います。
特に手首の手のひら側では、橈骨動脈などの重要な構造が近いため、位置関係の確認が重要です。

MRI検査

MRI検査では、ガングリオンと周囲の関節、靱帯、腱、神経などの状態を詳しく確認できます。
次のような場合に検討します。
・外から見えない不顕性ガングリオンが疑われる
・超音波検査だけでは診断がはっきりしない
・深い場所にしこりがある
・腫瘍との区別が必要である
・神経が圧迫されている
・手首の靱帯損傷を伴っている可能性がある
・手術前にガングリオンの茎や広がりを確認したい
・過去の手術後に再発している
当院にはMRI装置は設置しておりません。
MRI検査が必要と判断した場合には、提携医療機関をご案内します。

穿刺・内容物の確認

診断と治療を兼ねて、注射針を刺し、内容物を吸引することがあります。
透明または半透明で粘り気の強いゼリー状の内容物が確認されれば、ガングリオンと考えられます。
液体の色や性状が典型的でない場合には、追加検査を行うことがあります。
すべてのガングリオンに穿刺が必要なわけではありません。
血管や神経に近いもの、非常に小さいもの、診断が不明確なものは、安易に穿刺できません。

経過観察

痛みやしびれがなく、診断が明らかな場合には、すぐに治療を行わず経過をみることができます。
ガングリオンは良性であり、自然に小さくなったり消えたりする場合があります。
経過観察中でも、急速に大きくなる、硬さや形が変わる、痛みやしびれが現れる場合には再診が必要です。

活動量・動作の調整

手首や指を使うとしこりが大きくなったり、痛みが強くなったりする場合には、負担となる動作を一時的に減らします。
手首背側のガングリオンでは、手をつく、手首を強く反らすといった動作を控えます。
指の付け根にある場合には、強く握る作業や、硬い柄を握る動作を調整します。

装具療法

手首の動作によって痛みが出る場合には、短期間サポーターや装具を使用することがあります。
手首を休ませることで、痛みやしこりの大きさが軽減する場合があります。
長期間固定し続けると、手首のこわばりや筋力低下が起こることがあります。
症状に合わせて使用時間を調整します。

薬物療法

ガングリオン周囲の炎症や痛みに対して、消炎鎮痛薬や外用薬を使用することがあります。
薬物療法は痛みを軽減するためのものであり、ガングリオンの袋や茎を消失させる治療ではありません。

穿刺吸引

痛みが強い場合、しこりが大きく生活に支障がある場合には、注射針で内容物を吸引する治療を検討します。
皮膚を消毒し、必要に応じて局所麻酔を行ったうえで、ガングリオンへ針を刺します。
内容物は粘り気が強く、細い針では吸引しにくい場合があります。
吸引によってしこりは小さくなりますが、関節や腱鞘につながる茎と袋が残るため、再び液体がたまることがあります。
複数回の穿刺によって改善する場合もありますが、何度も再発する場合には手術を検討します。
穿刺には、次のようなリスクがあります。
・感染
・出血
・神経損傷
・腱損傷
・血管損傷
・皮下出血
・痛み
・再発
手首の手のひら側にあるガングリオンは、橈骨動脈や神経が近く、穿刺が難しい場合があります。
必要に応じて超音波で周囲組織と針先を確認しながら行います。

ステロイド注射について

穿刺吸引後に、炎症を抑える目的で薬剤を注入する方法が検討される場合があります。
ただし、ステロイドを注入してもガングリオンの茎がなくなるわけではなく、再発する可能性があります。
皮膚や皮下脂肪の萎縮、皮膚の色調変化、腱損傷、感染などのリスクがあるため、適応を慎重に判断します。

ガングリオンを押し潰さないでください

以前は、ガングリオンへ強い力を加えて潰す方法が行われることもありました。
しかし、自宅で本や硬い物を使って叩くと、骨折、靱帯損傷、神経・血管損傷、皮膚損傷などを起こす危険があります。
ガングリオンと思っていたしこりが別の腫瘍や血管性病変である可能性もあります。
自分で叩く、強く押し潰す、針を刺すといった行為は避けてください。

手術治療・専門医療機関への紹介

次のような場合には、ガングリオン摘出術を検討します。
・穿刺後も何度も再発する
・強い痛みが続いている
・手首や指の動きが制限されている
・神経圧迫によるしびれや筋力低下がある
・仕事やスポーツに大きな支障がある
・指先の粘液嚢腫から液体が漏れている
・外見上の問題が強い
・診断を確定するため摘出と病理検査が必要である
・しこりが大きくなり続けている
手術を含めた専門的な治療が必要と判断した場合には、手外科・上肢外科を専門とする医療機関へご紹介します。