急性腰痛症（ぎっくり腰）

椎体

椎骨の前方にある円柱状の骨です。
身体の重さを支えています。

椎間板

椎体と椎体の間にあるクッション状の組織です。
外側の線維輪と、中央の髄核で構成されています。
衝撃を吸収しながら、腰椎の動きを支えています。

椎間関節

椎骨後方にある左右一対の関節です。
腰椎を曲げる、反らす、ひねる動きを案内し、過度な動きを抑えています。

靱帯

椎骨同士をつなぎ、腰椎の安定性を保っています。
急激な動きや強い負荷によって、靱帯周辺に小さな損傷や炎症が起こる場合があります。

筋肉・筋膜

腰椎の周囲には、脊柱起立筋、多裂筋、腰方形筋、腹筋群などがあります。
これらの筋肉が協調して働くことで、姿勢と腰椎の安定性が保たれています。
筋肉や筋膜へ急激な負担が加わると、痛みや筋けいれんが起こる場合があります。

脊柱管と神経

椎骨の中央には脊柱管があり、その中を馬尾神経や神経根が通っています。
腰椎椎間板ヘルニアなどによって神経が圧迫されると、腰痛だけでなく、臀部から脚の痛み・しびれ・筋力低下などが現れます。

重い物を持ち上げる

床にある荷物を前かがみで持ち上げたときなどに、腰へ急激な負担が加わります。
荷物を身体から離して持つ、身体をひねりながら持ち上げると、腰への負担が大きくなります。

前かがみから立ち上がる

洗顔、掃除、靴を履く、物を拾うなどの動作から身体を起こした瞬間に痛みが出ることがあります。

身体をひねる

振り向く、荷物を横へ移動させる、スポーツで回旋するなどの動作がきっかけになる場合があります。

くしゃみ・咳

くしゃみや強い咳では、腹圧が急激に上がり、腰椎や椎間板、筋肉へ負担が加わります。
咳やくしゃみと同時に臀部から脚へ痛みが走った場合には、椎間板ヘルニアによる神経刺激も考えます。

起き上がり・立ち上がり

ベッドから起き上がる、椅子から立つなどの軽い動作で発症することがあります。

長時間同じ姿勢を続けた後

長時間の運転、デスクワーク、中腰作業などの後に腰が固まり、姿勢を変えた瞬間に痛みが出る場合があります。

疲労や睡眠不足が重なったとき

筋肉の疲労、活動量の急な変化、睡眠不足、精神的な緊張などが、痛みの出現や感じ方に影響することがあります。
ただし、これらだけを腰痛の原因と断定することはできません。

突然の強い腰痛

動作をした瞬間に、腰へ鋭い痛みが現れることがあります。
患者さまによっては、次のように表現します。
・腰に電気が走った
・腰が抜けた
・腰に力が入らない
・腰をつかまれたように痛む
・動くと激痛が走る
・身体をまっすぐにできない

動作時痛

次のような動作で痛みが強くなる傾向があります。
・寝返り
・起き上がり
・立ち上がり
・座る
・歩き始める
・前かがみ
・腰を反らす
・身体をひねる
・咳、くしゃみ
・靴下やズボンの着脱

腰の筋肉の緊張

痛みを避けようとして腰の筋肉が強く緊張し、腰を動かしにくくなることがあります。
痛みのため身体が左右や前方へ傾く場合もあります。

動き始めの痛み

同じ姿勢でしばらく休んだ後、最初に動くと強く痛むことがあります。
少し歩くと軽くなる場合と、動くほど悪化する場合があります。

臀部への痛み

腰から臀部へ痛みが広がることがあります。
腰の関節、筋肉、仙腸関節などから生じる関連痛でも臀部が痛む場合があります。

脚の痛み・しびれ

臀部から太もも、ふくらはぎ、足まで痛みやしびれが広がる場合には、腰椎椎間板ヘルニアなどによる神経根障害を考えます。
脚のしびれがあるからといって、必ず重症というわけではありません。
ただし、筋力低下、歩行障害、排尿・排便障害を伴う場合には、早急な評価が必要です。

非特異的腰痛

重い神経障害、骨折、感染症、腫瘍、内臓疾患などが確認されず、腰の筋肉、関節、椎間板などが複合的に関係すると考えられる腰痛です。
一般的な急性腰痛の多くが、この範囲に含まれます。

特異的腰痛

原因となる病気が明確な腰痛です。
代表的なものには次の病気があります。
・腰椎椎間板ヘルニア
・腰部脊柱管狭窄症
・腰椎圧迫骨折
・腰椎分離症
・化膿性脊椎炎
・脊椎腫瘍
・馬尾症候群
・内臓や血管の病気
治療方法や緊急性が異なるため、診察では特異的腰痛を示す徴候がないかを確認します。

尿路結石

脇腹から腰、下腹部へ非常に強い痛みが現れます。
痛みの強さに波があり、吐き気や血尿を伴うことがあります。

腎盂腎炎

腰背部痛に加え、発熱、悪寒、排尿時痛、頻尿などが現れることがあります。

婦人科疾患

子宮や卵巣の病気、妊娠に関連する異常などによって、腰痛や下腹部痛が現れる場合があります。

消化器疾患

膵炎、胆のう炎、消化管疾患などが腰や背中の痛みとして感じられる場合があります。

腹部大動脈瘤・大動脈解離

突然の激しい腰痛・背部痛・腹痛として発症することがあります。
冷汗、めまい、意識障害、血圧低下、腹部の拍動などを伴う場合には緊急対応が必要です。

問診

急性腰痛の診察では、痛みの特徴だけでなく、重い病気の可能性がないかを確認します。
主に次のような点を確認します。
・いつから痛むか
・どのような動作で発症したか
・転倒、事故、打撲があったか
・腰のどこが痛むか
・臀部や脚へ痛みが広がるか
・脚のしびれや筋力低下があるか
・安静時にも痛むか
・夜間に目が覚めるか
・発熱、悪寒があるか
・尿や便に変化があるか
・腹痛、吐き気、血尿があるか
・骨粗鬆症や骨折歴があるか
・がん、感染症の既往があるか
・ステロイド薬を使用しているか
・抗凝固薬を服用しているか
・妊娠の可能性があるか

視診

立位や歩行時の姿勢を確認します。
痛みを避けるため、腰を曲げたままになったり、身体が左右へ傾いたりすることがあります。

腰椎の動き

前屈、後屈、左右への傾き、回旋などを確認します。
痛みが強い場合や骨折が疑われる場合には、無理に動かしません。

触診

背骨、腰の筋肉、骨盤周辺などを軽く触れ、圧痛や筋緊張を確認します。
強く押して痛みを再現する必要はありません。

神経学的検査

脚の症状がある場合には、次の項目を確認します。
・脚の筋力
・皮膚感覚
・膝蓋腱反射
・アキレス腱反射
・つま先歩き
・かかと歩き
・歩行状態
・下肢伸展挙上テスト
馬尾症候群が疑われる場合には、会陰部の感覚や排尿機能も確認します。

腹部・内臓の診察

腰椎以外の病気が疑われる場合には、腹部の圧痛、脈、発熱、尿の状態などを確認します。

X線検査

危険な徴候がなく、典型的な急性腰痛で、症状が改善傾向にある場合には、全員へ直ちにX線検査を行うとは限りません。
X線では筋肉、椎間板、神経などを直接詳しく見ることはできません。
次のような場合に検討します。
・転倒や交通事故などの外傷がある
・骨折が疑われる
・骨粗鬆症がある
・高齢者が軽い動作で発症した
・ステロイド薬を長期間使用している
・腰椎の変形やすべりが疑われる
・痛みが改善しない
・腫瘍などを疑う骨の変化がある
X線で骨折が確認できない場合でも、初期の圧迫骨折が隠れていることがあります。
当院では、診察所見から骨折や腰椎の変形などが疑われる場合に、院内でX線検査を行います。

MRI検査

MRIでは、椎間板、神経、脊柱管、骨髄、感染症、腫瘍などを評価できます。
次のような場合には、早期のMRIを検討します。
・脚の筋力低下がある
・麻痺が進行している
・馬尾症候群が疑われる
・感染症が疑われる
・腫瘍が疑われる
・X線で分からない骨折が疑われる
・強い症状が長期間改善しない
・手術など治療方法を決める必要がある
単純な急性腰痛で、危険な徴候や神経障害がない場合には、早期にMRIを撮影しても治療方法が変わらないことがあります。
また、MRIでは症状のない方にも椎間板の変性や膨隆がみられます。
画像上の変化だけで痛みの原因を決めることはできません。
当院でMRI検査が必要と判断した場合には、提携医療機関をご案内します。

CT検査

CTは骨の形や骨折を詳しく確認できます。
次のような場合に検討します。
・外傷後の骨折が疑われる
・X線で骨折が分かりにくい
・骨棘や分離症を詳しく確認する
・MRIを受けられない
・手術方法を検討する
CTは放射線被ばくを伴うため、必要性を判断して行います。
当院でCT検査が必要と判断した場合には、提携医療機関をご案内します。

血液・尿検査

一般的な急性腰痛では、必ずしも血液検査が必要とは限りません。
次のような場合に行います。
・発熱や感染症が疑われる
・炎症性疾患が疑われる
・腫瘍が疑われる
・腎臓や尿路の病気が疑われる
・全身状態が悪い
・原因不明の腰痛が続いている

安静について

痛みが非常に強いときには、一時的に楽な姿勢で休むことがあります。
ただし、長期間のベッド上安静は一般的には推奨されません。
横になり続けると、次のような問題が起こる可能性があります。
・筋力と体力の低下
・腰のこわばり
・睡眠リズムの乱れ
・仕事や生活への復帰の遅れ
・痛みに対する不安の増加
・高齢者の血栓症や肺炎
危険な病気が否定されている場合には、痛みが許す範囲で、トイレ、食事、短い歩行などの日常活動を続けます。
「痛みが完全になくなるまで一切動かない」という対応は避けます。
ただし、激痛を我慢して無理に運動する必要もありません。

楽な姿勢

仰向け
膝の下にクッションや丸めた布団を入れ、股関節と膝を軽く曲げると楽になる場合があります。
横向き
膝を軽く曲げ、両膝の間にクッションを挟むと腰への負担を軽減できる場合があります。
椅子に座る
深く腰掛け、背もたれを利用します。
長時間座り続けず、痛みが許す範囲で姿勢を変えます。
どの姿勢が楽かには個人差があります。
腰を無理にまっすぐ伸ばす必要はありません。

起き上がり方

急性期に仰向けから勢いよく起き上がると、痛みが強くなることがあります。
一般的には次のように起き上がります。
1．両膝を軽く曲げる
2．肩と骨盤を一緒に動かして横向きになる
3．脚をベッドの外へ下ろす
4．腕でベッドを押しながら上半身を起こす
5．急に腰をひねらず座位になる
床に布団を敷いている場合には、椅子や壁など安定した物を利用して立ち上がります。
転倒しそうな場合には、周囲の方に介助を依頼してください。

冷却・温熱

発症直後で熱感や腫れを感じる場合には、タオルで包んだ保冷剤を短時間当てると楽になることがあります。
冷やしすぎによる凍傷に注意してください。
筋肉の緊張が強く、温めると楽になる場合には、入浴や蒸しタオルなどを利用できます。
急性腰痛では、冷却と温熱のどちらが必ず優れているとは限りません。
本人が心地よく、症状が悪化しない方法を選びます。
次の場合には自己判断で温めず、受診してください。
・発熱がある
・腰に赤みや腫れがある
・感染症が疑われる
・外傷直後で出血が疑われる

消炎鎮痛薬

腰痛を軽減するために使用することがあります。
次のような副作用に注意が必要です。
・胃炎、胃潰瘍
・腎機能障害
・血圧上昇
・むくみ
・心血管系への影響
・喘息症状
・出血傾向
高齢者、腎臓病、胃潰瘍、心臓病、抗凝固薬使用中の方などでは慎重に選択します。
必要な場合は、できるだけ少ない有効量を短期間使用します。

アセトアミノフェン

年齢や基礎疾患に応じて使用される場合があります。
肝機能障害や、風邪薬などに含まれる同じ成分との重複に注意します。

筋緊張を和らげる薬

筋肉のけいれんや緊張が強い場合に使用することがあります。
眠気、ふらつきなどに注意が必要です。

強い鎮痛薬

痛みが非常に強く、ほかの治療で管理できない場合に限り、症例を選んで短期間使用することがあります。
眠気、吐き気、便秘、呼吸抑制、依存などの問題があるため、自己判断で使用しません。
市販薬を使用する場合にも、複数の鎮痛薬や風邪薬を重ねて服用しないでください。

外用薬

貼り薬や塗り薬などを使用することがあります。
皮膚にかぶれ、傷、発疹がある場合には注意が必要です。
外用薬にも消炎鎮痛成分が含まれているため、内服薬との重複や基礎疾患を確認します。

コルセット

痛みが強く、起き上がりや歩行が難しい時期に、腰部コルセットを一時的に使用することがあります。
コルセットには、腰の動きを抑え、動作時の安心感を高める目的があります。
ただし、すべての急性腰痛に必要なものではありません。
コルセットで筋肉や靱帯の損傷が直接治るわけではなく、長期間常に使用すると、体幹筋の活動が低下する可能性があります。
使用目的と期間を確認し、痛みが改善した後も自己判断で長期間使用しないでください。

注射・神経ブロック

一般的な非特異的急性腰痛に対して、脊椎周囲への注射を一律に行うものではありません。
臀部から脚へ広がる強い神経痛があり、腰椎椎間板ヘルニアなどが疑われる場合には、症例を選んで神経根ブロックや硬膜外ブロックを検討することがあります。
注射には次のようなリスクがあります。
・感染
・出血、血腫
・神経損傷
・硬膜穿刺、頭痛
・薬剤アレルギー
・血糖値上昇
・一時的な脚の脱力
・効果がない、短期間で戻る
注射は痛みを軽減する治療であり、すべての急性腰痛の原因を治すものではありません。

リハビリテーション

急性の強い痛みが少し落ち着いた後は、腰を過度にかばい続けず、日常動作を段階的に再開します。
リハビリテーションでは、次の内容を行うことがあります。
・痛みを悪化させにくい寝返り・起き上がり
・安全な立ち上がり
・歩行練習
・股関節や胸椎の動きの改善
・体幹筋の機能訓練
・臀部・下肢の筋力訓練
・物の持ち上げ方の指導
・仕事や家事動作の調整
・再発予防の運動
発症直後から、強い腹筋運動や高負荷の筋力トレーニングを行う必要はありません。
運動は、痛みの程度と原因に合わせて段階的に進めます。
運動中に次の症状が現れた場合には中止してください。
・臀部から脚へ痛みが広がる
・脚のしびれが強くなる
・足へ力が入りにくくなる
・会陰部がしびれる
・排尿・排便に変化が出る
・腰痛が長時間大きく悪化する

ストレッチについて

急性期に痛みを我慢して腰を深く曲げたり、強く反らしたりするストレッチは避けます。
筋肉を伸ばせば必ずぎっくり腰が早く治るわけではありません。
腰を直接強く動かすのではなく、痛みの少ない範囲で股関節、臀部、太ももなどを軽く動かすことから始めます。
反動をつけず、症状が強くならない範囲で行います。

デスクワーク

・長時間座り続けない
・定期的に立ち上がる
・背もたれを利用する
・キーボードやモニターの位置を調整する
・座ることがつらい場合は立位作業を組み合わせる

立ち仕事

・同じ場所に立ち続けない
・片足を低い台へ交互に乗せる
・短い休憩を入れる
・腰を反らした姿勢を続けない

重量物作業

痛みが強い時期は、重量物の運搬を控えます。
復帰時には、荷物へ身体を近づけ、膝と股関節を使って持ち上げます。
腰をひねりながら持ち上げず、足の向きを変えて移動します。

介護・抱き上げ動作

介助する相手へできるだけ近づき、腰だけで持ち上げないようにします。
福祉用具や複数人での介助を利用します。

自動車の運転

強い痛みで身体を素早く動かせない場合や、鎮痛薬による眠気・ふらつきがある場合には運転を避けます。
長距離運転では、途中で休憩し、短時間歩きます。
乗り降りの際には、片脚ずつひねって降りるのではなく、身体と両脚の向きをそろえて動かします。

活動量を維持する

痛みがない時期にも、歩行や軽い有酸素運動を続けます。

体幹・下肢筋力を保つ

腹筋だけでなく、背筋、臀筋、股関節周囲筋、脚の筋力をバランスよく保ちます。

急に負荷を増やさない

久しぶりの運動、大掃除、引っ越しなどで急に活動量を増やすと、腰へ負担が集中します。

荷物を身体へ近づける

腕を伸ばしたまま持つと、腰への負担が大きくなります。

腰だけで曲げない

床の物を取る際には、股関節と膝を使って身体を下げます。

ひねりながら持ち上げない

持ち上げた後は、腰をひねらず足を動かして方向を変えます。

長時間同じ姿勢を続けない

座位でも立位でも、定期的に姿勢を変えます。

睡眠・休養を確保する

疲労や睡眠不足が続くと、筋肉の回復や痛みへの対処が難しくなる場合があります。

喫煙を見直す

喫煙は椎間板の変性や腰痛の慢性化に関連する可能性があります。